对接受机械通气治疗和经鼻胃管肠内营养支持的新生儿进行间断胃肠减压的效果探究

李雅玲，甘 恬，叶 冯

（1.广西省桂林市人民医院新生儿科，广西 桂林 541002；2.解放军第四二一医院新生儿科，广东 广州 531000）

对接受机械通气治疗和经鼻胃管肠内营养支持的新生儿进行间断胃肠减压的效果探究

李雅玲1，甘 恬1，叶 冯2

（1.广西省桂林市人民医院新生儿科，广西 桂林 541002；2.解放军第四二一医院新生儿科，广东 广州 531000）

目的：探讨对接受机械通气治疗和经鼻胃管肠内营养支持的新生儿进行间断胃肠减压的临床效果。方法：选取2014年2月至2016年6月期间在广西省桂林市人民医院NICU（新生儿重症监护病房）接受机械通气治疗和经鼻胃管肠内营养支持的70例新生儿作为研究对象。应用随机数表法将这70例患儿分为减压组（35例）和未减压组（35例）。在这两组患儿接受机械通气治疗和经鼻胃管肠内营养支持期间，对减压组患儿进行间断胃肠减压，对未减压组患儿不进行间断胃肠减压，并比较两组患儿溢奶、呛咳、呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）的发生率。结果：减压组患儿溢奶、呛咳、呼吸道感染和VAP的发生率均低于未减压组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对接受机械通气治疗和经鼻胃管肠内营养支持的新生儿进行间断胃肠减压的临床效果较好，能够有效地降低其溢奶、呛咳、呼吸道感染和VAP的发生率。

间断胃肠减压；机械通气；经鼻胃管肠内营养支持；呼吸机相关性肺炎

进行机械通气治疗和经鼻胃管肠内营养支持均为临床上对危重症新生儿进行抢救的常用方法。呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是接受机械通气治疗和经鼻胃管肠内营养支持的新生儿常见的并发症之一，也是导致危重症新生儿院内死亡的独立危险因素[1-2]。有研究指出，对接受机械通气治疗和经鼻胃管肠内营养支持的新生儿进行间断胃肠减压能降低其VAP的发生率。为了进一步探讨对接受机械通气治疗和经鼻胃管肠内营养支持的新生儿进行间断胃肠减压的临床效果，笔者对在广西省桂林市人民医院NICU（新生儿重症监护病房）接受机械通气治疗和经鼻胃管肠内营养支持的70例新生儿进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 病例的纳入标准

1）具有进行机械通气治疗、经鼻胃管肠内营养支持和间断胃肠减压的指征。2）进行气管插管机械通气治疗的时间＞48h。

1.2 病例的一般资料

本文的研究对象为2014年2月至2016年6月期间在广西省桂林市人民医院NICU接受机械通气治疗和经鼻胃管肠内营养支持的70例新生儿。应用随机数表法将这70例患儿分为减压组（35例）和未减压组（35例）。减压组患儿中有男18例，女17例；其中有足月儿15例，早产儿20例，肺透明膜病患儿18例，吸入性肺炎患儿10例，新生儿窒息患儿7例。未减压组患儿中有男20例，女15例；其中有足月儿16例，早产儿19例，肺透明膜病患儿17例，吸入性肺炎患儿11例，新生儿窒息患儿7例。两组患儿的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行组间对照研究。

1.3 治疗方法

根据两组患儿的病情对其进行禁食或开奶。减压组患儿无论禁食或开奶均需要进行间断胃肠减压。进行间断胃肠减压的方法是：每隔3h为患儿回抽1次胃管，并根据抽出的胃内潴留液及空气的量调整回抽胃管的间隔时间。如抽出的胃内潴留液或空气较多，应改为每隔2h左右为患儿回抽1次胃管。如抽出的胃内潴留液或空气较少，应改为每隔4h左右为患儿回抽1次胃管。对开奶的未减压组患儿进行常规的鼻饲管喂养。如患儿出现恶心、呕吐等情况，应及时为其调整喂养的间隔时间及喂养量。为禁食的未减压组患儿每天回抽1次胃管。

1.4 观察指标

观察两组患儿溢奶、呛咳、呼吸道感染和VAP的发生率。

1.5 统计学处理

本次研究中的所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗期间，减压组患儿中有2例患儿发生了溢奶，有3例患儿发生了呼吸道感染，有3例患儿发生了VAP。减压组患儿溢奶、呼吸道感染和VAP的发生率分别为5.71%、8.57%和8.57%。未减压组患儿中有10例患儿发生了溢奶，有8例患儿发生了呛咳，有12例患儿发生了呼吸道感染，有14例患儿发生了VAP。未减压组患儿溢奶、呛咳、呼吸道感染和VAP的发生率分别为28.57%、22.86%、34.29%和40.0%。减压组患儿溢奶、呛咳、呼吸道感染和VAP的发生率均低于未减压组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患儿溢奶、呛咳、呼吸道感染和VAP的发生率 [n(%)]

3 讨论

VAP是指患儿接受呼吸机辅助通气48h后或已停用呼吸机辅助通气、拔除气管插管48h内发生的肺部感染[3-4]。VAP是接受机械通气治疗和经鼻胃管肠内营养支持的新生儿常见的并发症之一。临床研究发现，VAP的发生、发展与患儿的胎龄、免疫功能低下、呼吸道防御功能障碍、胃食管返流等因素有关[5-8]。有学者认为，胃-肺感染和消化道内菌群失衡也可能是诱发VAP的危险因素[9-11]。本次研究的结果显示，减压组患儿溢奶、呛咳、呼吸道感染和VAP的发生率均低于未减压组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对接受机械通气治疗和经鼻胃管肠内营养支持的新生儿进行间断胃肠减压的临床效果较好，能够有效地降低其溢奶、呛咳、呼吸道感染和VAP的发生率。

[1] 曲颖波.新生儿呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理[J].中华现代护理杂志，2011,17(31):3750-3752.

[2] 吴小健.新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及护理对策[J].中国继续医学教育，2015,7(31):251-253.

[3] 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社，2015:405

[4] 叶俊，修清玉.机械通气相关肺炎发病机理及预防研究进展[J].中华医学杂志.2006,86(41):2950-2952.

[5] 杨军，赵宏，封志纯.机械通气早产儿下呼吸道定植细菌和呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性分析[J].中国小儿急救医学.2007, 14(5):390-393.

[6] 李丽超.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病急性呼吸衰竭患儿的疗效[J].医疗装备,2016,29(7):10,11.

[7] 黄春艳,屈敬婷,黄珍贤,等.不同途径留置胃管对呼吸机相关性肺炎影响的研究[J].蛇志,2016,28(1):17-18.

[8] 徐国华.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的研究[J].中国实用医刊,2016,43(6):107-108.

[9] 张亚清,蒋洪,刘霜,等.呼吸机相关性肺炎的集束化护理[J].转化医学电子杂志,2016,3(3):79-80.

[10] 贾衡.ICU呼吸机相关肺炎的病原菌分布及药敏结果探讨[J].中国医药指南,2016,14(9):173,174.

[11] 郭丽丽,陈育.呼吸机相关性肺炎52例临床探讨[J].中国社区医师,2016,32(25):42,44.

R722.1

B

2095-7629-（2017）9-0048-02