自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用

刘玉丽，陶 冶，周水勇

（郑州市人民医院，河南 郑州 450003）

自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用

刘玉丽，陶 冶，周水勇

（郑州市人民医院，河南 郑州 450003）

目的 探究鼻整形中自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体的应用效果。方法 选择我院2015年1月-2016年12月整形美容科收治的136例鼻整形患者，根据鼻尖填充复合体材料的不同进行分组，比较两组患者创面愈合情况、并发症及整形效果满意度评价。结果 观察组患者手术创面愈合时间（8.302.75）d，并发症发生率为2.94%，均显著低于对照组（P＜0.05）；对照组患者整形满意度为69.12%，观察组为88.24%，两组患者存在显著性差异（P＜0.05）。结论 鼻整形术中应有自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体恢复效果和固定效果良好，有效修复鼻形美观，实现鼻部整形美容的需求。

鼻整形；自体肋软骨；鼻尖软骨复合体；整形效果

鼻部位于面部正中位置，鼻梁的形态、鼻孔直 径等都是评价面部容貌美观的重要因素[1]。在鼻整形手术中，为达到畸形修复及美观的效果往往需要借助以假体填充，调整鼻部高度[2]。在假体材料的选择上，目前以硅胶和膨体最为常用，然而硅胶假体存在承受力不佳，膨体假体存在不易取出且感染率高的不足，适用范围受到较大的限制[3]。临床有研究指出，自体肋软骨在人体分布广泛取材丰富，在假体填充中可根据患者鼻形特点进行个性化雕刻，有效满足鼻整形需求，无明显排异反应，是鼻整形中理想的填充材料[4]。本文将以我院收治的136例鼻整形患者作为案例，探究在不同假体材料填充下患者鼻整形效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月-2016年12月整形美容科收治的136例鼻整形患者，年22-48岁，平均年龄（35.07±4.85）岁，其中女性120例，男性16例。136例患者中鼻扁平畸形95例，外伤意外后鼻损伤修复25例，鼻孔外露畸形13例，鼻整形失败调整3例。查阅136例患者的病例资料，根据鼻尖填充复合体材料的不同进行分组，硅胶假体填充患者标记为对照组，自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体填充患者标记为观察组，每组患者68例，两组患者在基本情况及鼻畸形方面均无统计学差异。

1.2 方 法

对照组患者选择硅胶为材料的假体填充，患者入室前接受术前各项常规检查，入室后取仰卧位，连接多功能监护仪，局部麻醉，根据患者的手术方案在鼻尖或鼻孔内侧部位选择手术切口，按切口标记逐层剥离，鼻中隔软骨暴露在手术视野中，将硅胶模型按照患者鼻形及整形要求进行雕刻，按从下右上的方向置入假体，调整至满意的效果并进行固定，确保假体的稳定性，清除手术创面周围多于软组织，逐层关闭缝合。

观察组患者采用自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体进行填充，根据患者自身鼻部条件和鼻整形手术期望效果制定手术方案，针对性选择患者软肋骨的取材部位，手术主要分为取材雕刻和移植填充两个部分。患者术前接受各项检查均符合手术适应症，取仰卧位，连接多功能监护仪，局部神经阻滞麻醉。（一）取材雕刻，根据手术方案选择患者的第五、第六或第七肋软骨作为取材部位，在患者胸部中间位置选择手术切口，根据标记采用顺皮纹切口，切取软肋骨，在软骨膜层部位注射局麻药物镇痛，关闭缝合创面。将取出的肋软骨进行简单处理并雕刻制作成软骨片，放置一旁备用。（二）移植填充，根据患者的手术方案在鼻尖或鼻孔内侧部位选择手术切口，按切口标记逐层剥离，将鼻小柱和鼻翼软骨进行分离，使鼻中隔软骨暴露在手术视野中，对患者的鼻中隔畸形进行初步调整，改善偏曲情况，将鼻翼软骨头进行切除以缩小鼻尖，按从下右上的方向置入肋软骨骨片，根据鼻尖形状及突出度情况进行调整，牵拉固定后，构建稳定力学结构，抬高鼻背以掩饰手术切口，清除手术创面周围多于软组织，逐层关闭缝合[5]。

136例患者在手术过程中密切监测血压、心率的变化情况，根据患者的面部表情及时调整镇痛局麻药物的剂量和速度。在术后2h内留室观察，至各项生命体征平稳转入病房或指导患者出院，要求患者遵医嘱服用抗感染药物，可适当采用冷敷或冰敷改善创面肿痛，定期来院复查。

1.3 统计学处理

采集136例患者手术手术创面愈合情况、并发症和整形效果满意度评价观察指标相关数值，采用SPSS17.0进行统计学分析，各组间差异卡方比较检验水准取α=0.05。

2 结 果

2.1 136例患者鼻整形手术恢复情况的分析

调查比较两组患者的术后手术创面的恢复及术后并发症的情况，结果显示，对照组患者手术创面愈合8-23d，平均愈合时间（16.50±3.05）d，有13例患者出现不同程度并发症，发生率为19.12%，其中出现显形4例，感染3例，渗血2例，肿胀2例，假体顶穿皮肤1例，皮肤干瘪1例；观察组患者手术创面愈合4-12d，平均愈合时间（8.30±2.75）d，有2例患者出现并发症，发生率为2.94%，分别感染和肿胀。观察组患者创面愈合时间及并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2 136例患者鼻整形手术满意度评价的分析

分析不同填充材料的鼻整形效果，结果显示，对照组患者整形满意度为69.12%，观察组为88.24%，观察组患者整形满意度显著高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

表1 136例患者鼻整形手术效果满意度评价的比较

3 讨 论

硅胶和膨体是目前鼻整形中最为使用率最高的假体材料[6]，其中硅胶假体价格低廉，是青年女性首选假体材料，但硅胶假体抗压能力不高，在受强外力挤压下容易出现反张力，对患者的鼻中隔结构造成损伤，且填充硅胶假体在强光环境下容易出现透光现象，存在较多的局限性。膨体为聚四氟乙烯材料，表面附着有细密的小孔，在植入后将与鼻部组织增长粘连，具有稳定性强的特点，但膨体移植后难以取出，且细密的细孔容易隐藏细菌，术后感染率高。软骨假体有效弥补了硅胶与膨体假体的不足，成活率和成型率高，且具有无排异、弹性强、抗感染力好的特点[7-8]。本文研究显示，观察组患者手术创面愈合时间（8.30±2.75）d，并发症发生率为2.94%，均显著低于对照组（P＜0.05）；对照组患者整形满意度为69.12%，观察组为88.24%，两组患者存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。肋软骨从患者自体中取出，与自身软组织均具有良好的亲和性和耐受性，无排斥反应，对机体的损伤较小，术后创面恢复速度较快。在伦理道德方面，肋软骨移植较加假体而言更易于接受，符合伦理学观念。肋软骨广泛分布在人体的肋骨组织中，在可塑性高的同时具有较好的支撑能力，有效弥补了东方人鼻扁平畸形的不足，较鼻中隔软骨和耳软骨具有更强的稳定性。

综上所述，鼻整形术中应有自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体恢复效果和固定效果良好，有效修复鼻形美观，稳定性和安全性良好，弥补患者鼻部形态先天和后天不足，实现患者鼻部整形美容需求，可作为首选假体材料在鼻整形中进行推广应用。

[1]陈政军,赵星星,肖鹏等.自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用[J].中国医疗美容,2017,(01):4-7.

[2]李保锴,李加辅,龙华新,孙明磊.自体肋软骨联合自体筋膜在鼻部皮肤菲薄患者鼻整形中的应用[J].中国美容医学,2016,(09):35-37.

[3]农霖.自体肋软骨结合鼻翼旋转皮瓣重建对鼻翼内陷的整形效果[J].中国医疗美容,2016,(02):10-13.

[4]林英.自体肋软骨隆鼻术22例护理[J].福建医药杂志,2013,(04):175-176.

[5] 王先成,李晓芳,鲁青,等.自体肋软骨在鼻整形中的应用[C]//中华医学会整形外科学分会第十一次全国会议、中国人民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会全国会议论文集.2011.

[6]周仪.自体软骨在鼻综合整形术中的应用和体会[C]//2012全国中西医结合医学美容学术交流大会、泛亚国际医学美容大学、中国中西医结合学会乳房整形专家委员会成立大会.2012.

[7] 韩小波,梁晓琴,苗春雷,等.直视下自体软骨-硅胶复合体移植重塑鼻外形[J].中国修复重建外科杂志,2010(7):889-892.

[8]杜丛妍,马丽娜,葛丽宏.自体软骨移植在鼻尖整形术中的护理体会[J].中国美容医学杂志,2012,21(4):675-675.

Clinical application of nasal cartilage complex in nasal resection with autologous costal cartilage grafting

LIU Yu-li, TAO Ye, ZHOU Shui-yong
（Zhengzhou people's Hospital, Henan Province, 450003, China）

Objective To explore the effect of autologous costal cartilage transplantation in nasal plastic surgery to construct nasal cartilage complex.Methods Our hospital in January 2015 - December 2016 plastic surgery department of 136 cases of nasal plastic surgery patients, according to the nasal filling of the composite material of different groups, compared the two groups of patients with wound healing,complications and plastic surgery satisfaction evaluation.Results The healing time (8.302.75) d and the complication rate were 2.94%in the observation group (P＜0.05). The satisfaction rate was 69.12% in the control group and 88.24 in the observation group %, There was significant difference between the two groups (P＜0.05).Conclusion There should be autologous costal cartilage transplantation to construct the nasal cartilage complex to restore the effect and fixation effect, effectively repair the nasal appearance, to achieve the needs of nasal plastic surgery.

nasal plastic surgery; autologous costal cartilage; nasal cartilage complex; plastic surgery effect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.003