早期微量喂养联合非营养性吸吮降低早产儿喂养不耐受的可行性

钟江优

临床研究

早期微量喂养联合非营养性吸吮降低早产儿喂养不耐受的可行性

钟江优

目的探讨早期微量喂养联合非营养性吸吮降低早产儿喂养不耐受的可行性。方法选取2014年3月至2015年8月深圳市宝安区中心医院出生的早产儿76例为研究对象，随机分为对照组和观察组各38例。对照组患儿给予保暖、早期微量喂养，观察组在对照组的基础上增加使用非营养性吸吮，在微量喂养过程的前、中、后期给予早产儿吸吮无孔橡皮奶头各5 min，每日8次。直至患儿产生吸吮反射、建立吞咽功能。观察两组患儿胃潴留消失时间、胃食管反流消失时间、腹胀消失时间、静脉营养时间及达到全胃肠营养时间、第2周末奶量及恢复出生体质量日龄。结果观察组胃潴留消失时间、胃食管反流消失时间、腹胀消失时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组静脉营养时间、达到全胃肠营养时间、恢复出生体质量日龄显著低于对照组，第2周末奶量显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受治疗具有可行性，能快速缓解胃潴留、胃食管反流、腹胀等症状，也能促进早产儿体质量恢复正常，值得推广。

坏死性小肠结肠炎； 早期微量喂养； 非营养性吸吮； 婴儿，早产

与足月儿比较，早产儿的吸吮能力较差，吞咽功能的协调性不佳，胃肠道的分泌、消化、吸收功能不成熟，导致喂养不耐受的发生率较高，使营养物质的摄入过程受阻，引起早产儿宫外发育迟缓，并可能导致坏死性小肠结肠炎的发生[1]。早期微量喂养可促进早产儿胃排空，减少反流次数。非营养性吸吮指的是使用安抚奶嘴使婴儿产生吸吮动作，能促进早产儿胃肠动力发育，对早产儿胃肠道的成熟具有较大的有益作用[2]。本研究对喂养不耐受早产儿实施非营养性吸吮联合早期微量喂养治疗，判断其治疗可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月至2015年8月深圳市宝安区中心医院出生的早产儿76例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各38例。观察组中男21例，女17例；胎龄33～34周，平均(32.1±1.5)周；体质量1 489～1 559 g，平均(1 533±75.8)g；5 min Apgar评分7.2～8.1分，平均(7.55±0.35)分。对照组中男20例，女18例；胎龄34～36周，平均(32.7±1.9)周；体质量1 502～1 564 g，平均(1 546±80.2)g；5 min Apgar评分7.4～8.5分，平均(7.63±0.49)分。两组患儿在性别、胎龄、体质量、5 min Apgar评分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)出生时胎龄满28周至未满37周的新生儿；(2)住院3周以上；(3)患儿家属知情同意。

1.3 排除标准 有消化系统畸形及肿瘤者。

1.4 方法 对照组给予保暖，常规补液及肠外营养支持，2 d后根据胎龄及吸吮能力、腹部指征经口或鼻饲按需喂养，早期微量喂养：吸吮能力较弱者可棉签蘸奶喂养，取无菌棉签蘸奶后置于患儿口中，刺激患儿反射性吸吮，每次奶量为3 mL以下；也可通过输液泵泵奶或管饲，输液泵持续或间歇性经胃管输注配方乳或母乳，0.4～1.2 mL/(kg·h)，20 mL/(kg·d)以内为佳；经口插入胃管，需确保胃管通畅及位置正确，与输液器连接，再连接消毒奶瓶，配方奶以1 mL/(kg·h)匀速输入，2 h更换输液器1次。

观察组在对照组的基础上增加使用非营养性吸吮，在微量喂养过程的前、中、后期给予早产儿吸吮无孔橡皮奶头各5 min，每日8次。直至患儿产生吸吮反射、建立吞咽功能。

1.5 观察指标 两组患儿胃潴留消失时间、胃食管反流消失时间、腹胀消失时间、静脉营养时间及达到全胃肠营养时间、第2周末奶量及恢复出生体质量日龄。

2 结果

2.1 两组患儿喂养不耐受缓解情况比较 见表1。

表1 两组患儿喂养不耐受缓解情况比较

注：与对照组比较，at=8.22，15.24，6.89，P<0.05。

表1结果表明，观察组胃潴留消失时间、胃食管反流消失时间、腹胀消失时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿体质量及肠内外营养状况比较 见表2。

表2 两组患儿体质量及肠内外营养状况比较

注：与对照组比较，at=2.40,3.98,2.66,8.97,P<0.05。

表2结果表明，观察组静脉营养时间、达到全胃肠营养时间、恢复出生体质量日龄显著低于对照组，第2周末奶量显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

喂养不耐受为早产儿常见疾病，因早产儿胃肠消化功能及胃肠动力发育较为迟缓，导致其出生3 d内极易产生腹胀、胃潴留、胃食管反流等喂养不耐受症状，严重威胁早产儿生存质量。早期治疗，快速缓解症状，帮助早产儿缩短恢复至出生体质量时间，成为临床研究的关键。有研究认为，早产儿产生喂养不耐受时不宜给予足量喂养，不管是经过母乳或人工喂养，均会导致胃肠功能紊乱，但是长期禁食可能诱发双糖酶活力下降、肠黏膜萎缩及肠黏膜屏障功能减退、细菌移位、渗透性增强、感染机会增加等[3]。经相关研究发现，早产儿喂养不耐受应用早期微量喂养及非营养性吸吮可促进胃肠功能成熟，对呼吸功能影响较小，患儿具有良好耐受性[4]。

有相关研究证实，早产儿喂养不耐受与胃肠动力弱、胃容量小、吸吮及吞咽反射弱等原因呈密切相关性[5]；而早期微量喂养可促进胃排空、提高胃动力、加强肠道免疫功能，从而促进消化系统成熟。早期微量喂养对口腔黏膜感觉神经末梢形成刺激，使迷走神经的活性增加，使胃发生容受性扩张，引起胃收缩能力增加，以此提示胃肠道消化及吸收作用。有报道表明，早期微量喂养还可促进胃泌素、胃动素等活性内源性肠道调节物质的释放，可提高胃肠动力，改善胃肠道消化功能，还能缩短胃肠道转运时间，使喂养不耐受的发生率降低至13.95%[6]。也有学者发现，早期微量喂养患儿获取蛋白质、能量及微量营养素明显优于常规喂养者[7]。提示早期微量喂养可促进早产儿建立身体免疫机制，对改善预后具有积极作用。

非营养性吸吮主要的临床意义是使早产儿吸吮吞咽及其协调能力得到训练，促进消化系统的发育，使胃肠功能更加成熟。非营养性吸吮是从视觉、感觉刺激使早产儿迷走神经兴奋，导致胃动素、胃泌素和胃酸的分泌增加，使胃肠道的蠕动功能增强，胃排空得到加速，胎粪的排泄更加顺畅，胃食管反流发生的可能性也大大降低。非营养性吸吮能促进早产儿从静脉营养过渡到胃肠营养，能降低喂养不耐受和新生儿坏死性小肠结肠炎的发生，增强了早产儿的体质，促进患儿早日康复[8]。有相关学者研究发现，非营养性吸吮可促使早产儿分泌口腔舌酯酶，利于脂肪吸收，也能使得新生儿保持安静，避免受行为刺激，减少能量消耗，使得新生儿体质量能获得较快恢复[9-10]。本研究显示，观察组患儿恢复出生体质量日龄明显低于对照组，与以上研究所得结果相符。进一步证实非营养性吸吮对促进早产儿喂养不耐受缓解具有显著作用。本研究显示，观察组治疗后胃食管反流、腹胀及胃潴留缓解时间明显较对照组短，可能与非营养吸吮联合微量喂养相互协同作用相关，能加快吸吮反射成熟，加强吸吮能力，也能使得新生儿加快适应进口喂养，从而进一步缩短喂养不耐受改善时间。

早期微量喂养配合非营养性吸吮不仅能保护胃肠道功能，也能促进早产儿尽早建立经口喂养。本研究显示，观察组第2周末奶量明显较对照组高，提示非营养性吸吮联合早期微量喂养可促进消化系统各项功能成熟。虽然奶量均较少，但是其主要作用于胃肠道生物刺激，起到调节胃肠动力神经、神经内分泌系统作用，经刺激胃肠道激素释放，改善喂养不耐受。有学者研究中显示，早期微量喂养配合非营养性吸吮可控制粪便内胆红素水平，预防胆汁淤积发生[11-12]。本研究观察组患儿各项指标改善情况显著优于对照组，与国内相关文献报道相符。进一步证实，早期微量喂养联合非营养性吸收对早产儿喂养不耐受治疗具有显著效果，对提高早产儿整体生存质量具有重要价值[13-15]。

综上所述，非营养性吸收联合早期微量喂养对早产儿喂养不耐受治疗具有可行性，能快速缓解胃潴留、胃食管反流、腹胀等症状，也能促进早产儿体质量恢复正常，利于消化系统功能成熟，且改方法操作简单，显著优于常规喂养方案，患儿耐受性好，值得临床推广。

[1] 曾双志,杨佩,江欣.微量喂养联合益生菌思连康预防早产儿坏死性小肠结肠炎发生的有效性分析[J].中国医学工程,2014,22(10):8-9.

[2] Lazzaro DR.Repair of necrotizing scleritis in ulcerative colitis with processed pericardium and a Prokera amniotic membrane graft[J]. Eye Contact Lens，2010，36(1):60-61.

[3] 黄国盛.早产儿坏死性小肠结肠炎危险因素及预防[J].广西医科大学学报,2013,30(2):290-292.

[4] 张玲,郭凤仙,梁丽. 深度水解蛋白配方奶对早产儿喂养疗效分析[J]. 中国中西医结合儿科学,2017,9(3):222-225.

[5] 饶红萍,周玉祥.极低出生体重儿早期微量喂养深度水解蛋白配方的临床观察[J].国际儿科学杂志,2014,41(2):192-194.

[6] 张灵敏.早期干预护理对早产儿胃肠功能和智能发育影响分析[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(1):84-86.

[7] Mogensen TH, Christiansen JJ, Eivindson MV, et al.Misdiagnosed amoebic colitis leading to severe dysentery and necrotizing colitis--report of a case and review of the literature[J]. Scand J Infect Dis，2014，46(3):235-239.

[8] Kele S, Caner , Ate O, et al.Protective effect of L-carnitine in a rat model of retinopathy of prematurity[J]. Turk J Med Sci，2014，44(3):471-475.

[9] 刘瑛,李海燕,储寅玥,等.深度水解蛋白配方奶配合早期微量喂养在极低出生体重儿营养支持中的临床应用研究[J].国际医药卫生导报,2015,21(9):1246-1250.

[10]汪浩文,许东宝,陈红霞,等.微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的治疗作用[J].安徽医学,2010,31(3):213-215.

[11]何蓉,严洁,肖志辉.早期微量喂养对极低出生体重早产儿营养状况和并发症的影响[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,9(7):3155-3157.

[12]邓见玲,陈凯鹏.早期微量喂养联合益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎[J].中国现代药物应用,2010,4(6):13-14.

[13]Reisinger KW, Kramer BW, Van der Zee DC, et al.Non-invasive serum amyloid A (SAA) measurement and plasma platelets for accurate prediction of surgical intervention in severe necrotizing enterocolitis (NEC)[J]. PLoS One，2014，9(6):e90834.

[14]蔡娜,王瑞娟.新生儿坏死性小肠结肠炎高危因素研究进展[J].国际儿科学杂志,2013,40(3):230-233.

[15]徐兰飞,曹旭英,金志彪.非营养性吸吮并抚触对早产儿喂养不耐受及早期生长发育的影响[J].中国新生儿科杂志,2012,27(2):106-108.

Feasibilityofearlymicro-feedingcombinedwithnon-nutritivesuckingtoreducefeedingintoleranceinpreterminfants

ZHONGJiangyou.

DepartmentofObstetricsandGynecology，CentralHospitalofBao'anDistrictofShenzhenCity,Shenzhen518000，China

ObjectiveTo explore the feasibility of non-nutritive sucking combined with early micro-feeding to reduce feeding intolerance in preterm infants.MethodsA total of 76 premature infants born in our hospital from March 2014 to August 2015 were divided into the control group and the observation group,each group consisting of 38 cases. Children in the both groups were given warm-keeping and early micro-feeding,and the observation group was added with non-nutritive sucking on the basis of the control group. During the micro-feeding,the premature infants were given no-hole rubble nipple to suck for 5 minutes respectively at the early,middle and late stage,8 times a day,until the sucking reflex and swallowing function were developed. The following indexes were observed：the disappearance time of gastric retention,of gastroesophageal reflux and of abdominal distension,the length of parenteral nutrition,the length of achieving total gastrointestinal nutrition,and the milk volume at the end of the second week as well as the days of recovering to birth body mass.ResultsThe disappearance time of gastric retention,of gastroesophageal reflux and of abdominal distension were significantly less in observation group than that in control group,and the difference was statistical (P<0.05). The length of parenteral nutrition，the length of achieving total gastrointestinal nutrition and the days of recovering to birth body mass were significantly lower in observation group than in control group,while the milk volume at the end of the second week was significantly higher,the difference being statistical (P<0.05).ConclusionThe therapy of early micro-feeding combined with non-nutritive sucking is feasible in the treatment of premature infants with feeding intolerance,which can rapidly relieve gastric retention,gastrointestinal reflux and abdominal distension,and can also help to recover the body mass to normal,so it is worth popularizing.

Necrotic enterocolitis; Early micro-feeding; Non-nutritive sucking; Infant, premature

518000 广东 深圳，深圳市宝安区中心医院妇产科

钟江优(1979-)，女，主治医师。研究方向：临床妇产科疾病的诊治，E-mail:szzjy_120@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.012

R722.6

A

1674-3865(2017)06-0498-03

2017-02-14)

吴迪)