非疫区儿童布鲁杆菌病5例临床分析

靳晓利

临床研究

非疫区儿童布鲁杆菌病5例临床分析

靳晓利

目的报告5例布鲁杆菌患儿的临床资料，分析其发病特点及诊断、治疗过程，为临床提供参考，加强对该病的认识，减少误诊、漏诊。方法对2013年1月至2015年12月郑州大学附属洛阳中心医院感染科收治的5例布鲁杆菌感染患儿临床资料进行分析和总结，包括流行病学、症状与体征、实验室检查、经过转归。结果本组5例患儿中，男3例，女2例；学龄前3例，学龄期2例；5例均来自本地区农村，均有羊及其奶制品接触史。临床表现中均有发热，热程10～45 d，典型的回归热只有1例，不规则热型4例。伴多汗、关节痛各1例，查体发现肝脾大2例。实验室检查显示布鲁杆菌抗体检测5例均为阳性；血培养5例，1例有布鲁杆菌生长；均检测C反应蛋白，2例升高(19.1、15 mg/L)；2例血沉增快(34、25 mm/h)；3例肝功能异常；1例关节炎。结论儿童布鲁杆菌病患病率低，临床表现和一般常规实验室检查缺乏特异性，对长期发热、一般抗生素治疗效果不佳时，要考虑到该病的可能。应详细询问流行病学史，及时做相关检查有助于早期诊断。

布鲁杆菌病； 流行病学； 儿童

布鲁杆菌病是由布鲁杆菌感染引起的急性或慢性传染病，属一种自然疫源性人畜共患疾病，临床表现主要为发热、乏力、多汗、关节疼痛等，表现形式多样化，病情轻重程度不一。儿童患布鲁菌病患病率较低，报道也较少，并且由于儿童往往不能提供明确的流行病学史，无典型波浪热，相对成人临床表现更不典型，常易误诊。本研究对本院5例儿童布鲁杆菌病进行分析、总结，加强临床医师对该病的认识，减少误诊误治。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1月至2015年12月郑州大学附属洛阳中心医院感染科收治住院的布鲁杆菌病患儿5例，其中男3例，女2例；年龄10个月至8岁，学龄前儿童3例，学龄期儿童2例；2013年1例，2014年2例，2015年2例。

1.2 流行病学资料 5例患儿均来源于本地区，且均居住于农村地区。其中4例患儿家中养羊，有羊密切接触史。1例为婴儿，无牛羊等传染源密切接触史，由进食新鲜牛奶而感染。春季1例，夏季2例，冬季2例。

1.3 诊断情况 2例首诊在感染科，其中1例患儿因“发热待查”，1例因明显的肝功能异常。2例首诊于儿科，1例首诊于专科医院(正骨医院)。5例患儿中1例血培养有布鲁杆菌生长，布鲁菌抗体阳性1∶100(++～++++)。4例初诊为上呼吸道感染、急性支气管炎等疾病。1例患儿初诊为关节炎。

2 结果

2.1 临床表现 5例患儿中均有发热，热程10～45 d，例1为典型的波状热，其余热型不规律。发热时不伴寒战及抽搐，口服退热药后体温均能下降至正常。例1患儿发热病程长达1个月余，例2发热时间达3周。在入院前，所有患儿均在外院按“上呼吸道感染、支气管炎”等疾病使用过头孢类或大环内酯类药物治疗，但治疗效果不明显，均仍有发热，以此为主要症状入本院进一步诊治。例2伴有明显关节肿痛、活动受限。例3有多汗，为婴儿家中误以为缺钙所致未重视。其余不伴有关节痛、多汗等常见表现，肝脾肿大2例。5例均无神经系统、睾丸炎等表现。具体见表1。

表1 5例布鲁杆菌病患儿一般资料及临床症状

2.2 实验室检查 5例患儿中，1例培养阳性，布鲁杆菌试管凝集试验均为阳性。1例患儿有中度贫血，血红蛋白89 g/L。3例有肝功能异常，谷丙转氨酶93～634 U/L，谷草转氨酶74～599 U/L，黄疸指数正常。2例血沉升高，分别为34、25 mm/h，余在正常范围内。5例均查C反应蛋白,2例升高，分别为19.1、15 mg/L。1例患儿伴有明显膝关节肿痛，左侧膝关节MRI检查：左膝关节关节腔积液、左膝关节软组织肿胀。具体见表2。

表2 5例布鲁杆菌病患儿主要实验室检查

2.3 治疗转归 3例患儿入院后查肝功能明显异常，给以双环醇、复方甘草酸苷护肝、降酶治疗，肝功能各项指标正常后给以复方新诺明联合利福平治疗，并继续口服护肝药物治疗随访中，未再出现肝功能异常。目前5例患儿均已治愈。例2患儿合并关节炎，目前恢复良好，已会走路，发育与同龄儿无差别。

3 讨论

本组中年龄最小只有10个月，为近些年报告的患儿中年龄较小的[1-5]，有报道5～10岁为发病高峰年龄[6]，婴儿期患病更为少见。5例患儿均有发热，只有1例为典型的波状热，多因儿童发热时疾病早期过多的抗菌药物及退热药物等干扰热型。5例患儿因首发症状不同而就诊于不同专科及医院，因而对于可以接诊儿童的医师中应加强对该病的认识。

儿童布鲁杆菌病较成人临床表现更隐匿，更不典型，且发病率低，相应病例报道屈指可数[4]。国外文献报告，12岁以下的患者仅占全部患者的3.5%[7]。布鲁菌病主要在牧区发生，以往牧民、兽医和屠宰、皮毛加工和牛、羊等牲畜的饲养人、挤羊奶等人群为感染的高发人群。随着社会经济的发展，养殖业及畜牧业的快速发展，近些年进食羊肉制品及其相关奶制品感染人群逐渐增多，发病率也逐年上升，特别是对于城市区、非流行区等无牲畜直接接触患病人群，此为主要的感染途径，甚至无明确流行病学史的也有发病。本地处在中原地区，非流行区，但近几年养羊者(散养、养殖场)逐渐增多，发病率有所升高。本组5例均为农村儿童，其中4例患儿家中有养羊，有与羊玩耍、放牧等密切接触史，提示患儿主要通过与牲畜玩耍直接接触引起，与成人感染有所不同，且儿童卫生意识弱，未经洗手进食。与国外报道[8]多因饮用生奶而患病不一致，这与饮食、生活习惯不同有关。

本报告中5例患儿未见明显感染中毒症状，症状严重而体征轻微是其特点之一，不同于成人患者。有报道儿童患病中肝、脾肿大更常见[9]。肝功能转氨酶升高也较为常见，本报告中例数较少，有3例出现肝损害，发生率与范瑞等[10]报道相似。肝损害因布鲁杆菌进入人体后可由淋巴结进人血液循环中，在肝、脾、骨髓等器官形成感染灶或肉芽肿。本报告中例3患儿发热伴有明显关节肿痛，曾一度在骨科医院按照“滑膜炎”治疗，关节肿胀好转后仍有发热，追问病史有羊密切接触史才考虑到布病可能。本报道中5例患儿均行血培养但只有1例培养阳性有布鲁杆菌生长，可能与患儿感染细菌量少、已应用抗菌药物治疗及本级医院检验科实验室水平有限等因素有关。

我省非牧区，儿童布鲁菌病较少见，但近几年本病发病率逐年增加，儿童患病也相应增加。因抗生素广泛使用等原因，典型波浪热已较少见，大部分病例表现为不规则热型或弛张热型。有报道儿童不明原因发热中感染类疾病可高达80.3%[11]，除常见的呼吸道等感染外，对于非流行区儿童不典型长期发热尤其是伴有肝、脾肿大不能遗漏该病的筛查。因此医务人员在接诊长期发热伴有肝、脾肿大、乏力等非特异性症状的患儿，尤其是经一般抗生素治疗效果不佳时，要考虑到该病的可能。血培养阴性不能排除本病，应详细询问患儿有无牛、羊等牲畜接触史、进食新鲜羊、牛奶及肉制品等相关食品，及时行布鲁杆菌血清凝集试验、补体结合试验等明确，减少误诊及漏诊。

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Clinicalanalysisof5casesofbrucellosisinchildreninnon-epidemicarea

JINXiaoli.

DepartmentofInfectiousDisease，LuoyangCentralHospitalAffiliatedtoZhengzhouUniversity,Luoyang471000,China

ObjectiveTo provide reference for clinical practice and improve understanding about brucellosis in children by reporting the clinical data of 5 patients diagnosed with brucellosis in non-epidemic area,and analyzing the characteristics of the disease and the diagnostic and therapeutic process in order to reduce misdiagnosis or missed diagnosis.MethodsFive confirmed cases of brucellosis treated in Luoyang Central Hospital between Jan. 2013 and Dec. 2015 were retrospectively analyzed,including their epidemiology，clinical manifestations，laboratory test results,diagnostic process and prognosis.ResultsFive cases consisted of three boys and two girls,3 preschool children and 2 school-aged children,all coming from local rural areas and had a history of contacting sheep or sheep-related products. The most common manifestation was fever which occurred in all cases. Fever process was between 10 to 45 days.Except for 1 case whose fever type was undulant fever，all the rest had irregular fever.Joint pain existed in 1 case,profuse sweating in 1 case,hepatosplenomegaly in 2 cases, impaired liver function in 3 cases.The brucella agglutination test was positive in 5 cases.The blood culture was positive in 1 case of all cases.C-reactive protein was increased in 2 cases (19.1,15 mg/L).ESR was increased in 2 cases (34,25 mm/h). There was one case of arthritis.ConclusionThe incidence of brucellosis is low in children,which is usually presented with various clinical manifestations and lack of specificity in laboratory examination.For children with fever of unknown origin which does not respond to general antibiotic treatment this disease should be considered. Pay special attention to epidemiology history and relevant examination of brucellosis，which is helpful to the early diagnosis.

Brucellosis； Epidemiology; Child

471000 河南 洛阳，郑州大学附属洛阳中心医院感染科

靳晓利(1982-)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：小儿感染类疾病的诊治，E-mail：xiaoli3402@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.019

R725.1

A

1674-3865(2017)06-0518-03

2016-12-26)

刘颖)