西医结合面三针治疗小儿周围性面瘫疗效观察

曹震， 刘小雪

临床研究

西医结合面三针治疗小儿周围性面瘫疗效观察

曹震， 刘小雪

目的观察西医结合面三针治疗小儿周围性面瘫临床疗效。方法选取2012年8月至2017年1月锦州市妇婴医院周围性面瘫患儿33例为研究对象。急性期(发病约7 d内)采用西医常规治疗；静止期(发病8～20 d)开始加用以面三针为主穴的针刺治疗，每日针刺1次，治疗5 d休息2 d，7 d为1个疗程，治疗8个疗程后进行疗效评价。分别于针刺治疗前(发病第8天)和针刺治疗后(发病2个月时)，由同一医师进行疗效评定，2个月内痊愈者及时评定。结果加用面三针治疗后总有效率为96.97%(32/33)，显著高于针刺前总有效率78.79%(26/32)，差异有统计学意义(Z=-6.707，P<0.05)。结论西医结合面三针治疗小儿周围性面瘫疗效显著。

面瘫； 面神经炎； 面神经麻痹； 针刺； 儿童

周围性面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病证，又称“口眼喎斜”。西医称为周围性面神经麻痹、面神经炎，最常见的是Bell麻痹。本病常为急性发病，与季节气候无明显关系，可发生于任何年龄，以20～40岁为多，男性略多，在临床上小儿患此病亦很多见，在治疗上有别于成人。临床上很多面瘫患儿选择针刺治疗时，已处于静止期[1]，而面瘫急性期[1]多数已采用了西医治疗。并且目前关于周围性面瘫急性期是否适宜针刺治疗，尚存争议，所以从临床角度出发，笔者西医结合面三针(合谷、翳风、地仓透颊车)治疗33例面瘫患儿，即在急性期采用抗炎、减轻神经水肿、营养神经、抗病毒和抗感染等西医常规治疗。静止期开始，加用以面三针为主穴的针刺治疗，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年8月至2017年1月锦州市妇婴医院儿内科、NICU和儿保康复中心门诊收治的周围性面瘫患儿33例，其中男16例，女17例；年龄10个月至12岁；发病至就诊时间1～5 d；均为单侧发病。

1.2 诊断标准 参照《针灸治疗学》第2版中周围性面瘫的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合周围性面瘫的诊断标准；(2)处于急性期，即发病7 d内；(3)年龄10个月至14岁；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 继发性面神经麻痹，如局部外伤、腮腺炎、中耳炎和颌后化脓性淋巴结炎等。

1.5 治疗方法

1.5.1 急性期 33例面瘫患儿急性期采用西医常规治疗，糖皮质激素、B族维生素或鼠神经生长因子、抗病毒制剂和(或)抗感染制剂等药物治疗。

1.5.2 静止期 加用以面三针为主穴的针刺治疗。(1)取穴：主穴：面三针(翳风、地仓透颊车、合谷)。配穴：额纹变浅或消失，加阳白；眼睑闭合不全，加四白、颧髎、鱼腰；鼻唇沟变浅或消失，加迎香或上迎香；人中沟歪斜，加水沟、口禾髎；颏唇沟歪斜，加承浆或夹承浆；婴幼儿及素体虚弱者，加足三里、脾俞。(2)操作：体位：患儿取坐位，家长扶住患儿头部及手；消毒：75%酒精常规消毒施术者手部和患儿预针刺的穴位；进针：待预针刺的穴位消毒的酒精风干后，采用华佗牌毫针(苏州医疗用品厂有限公司)单手快速进针；手法：面部腧穴均行平补平泻法，合谷穴行泻法，足三里、脾俞行补法；留针：患儿不配合者，不留针；若患儿配合，留针，每次20 min，隔10 min行针1次；每日针刺1次，治疗5 d休息2 d，7 d为1个疗程，治疗8个疗程后进行疗效评价。

1.6 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定疗效标准。(1)痊愈：症状完全消失，表情自如，哭笑时无口眼歪斜，即双侧额纹、鼻唇沟和口角对称，闭眼正常，饮食正常；(2)显效：面部静观基本无异常，哭笑时，双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，有轻微口歪；(3)有效：症状较前改善，但额纹不对称，哭笑时仍有明显口眼歪斜症状；(4)无效：症状无改善。评定时机：分别于针刺前(发病第8天)和针刺后(发病2个月时)，由同一医师进行疗效评定，病程未足2个月而痊愈者，及时评定。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

针刺治疗时间为8～44 d，平均21.93 d。针刺前后小儿周围性面瘫临床疗效比较见表1。

表1 针刺前后小儿周围性面瘫临床疗效比较[n(%)]

注：与针刺前比较，Z=-6.707，P<0.05。

表1结果表明，针刺后临床疗效优于针刺前，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

周围性面瘫，西医确切病因未明，认为与嗜神经病毒感染有关[4]。Mulkens等[5]在1例Bell麻痹患者的面神经外膜分离出单纯疱疹病毒。Shanon等[6]从27例Bell面瘫患者中检出有病毒感染7例，其中5例单纯疱疹病毒，1例带状疱疹病毒和1例巨细胞病毒。Grose等[7]在16例Bell面瘫中检出3例EB病毒阳性。上呼吸道感染或受凉后发病，可能是茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿所致神经受压或局部血液循环障碍而产生面神经麻痹[4]。西医对面瘫的治疗，主要采用激素抗炎治疗，以减轻神经水肿，以及B族维生素或鼠神经生长因子营养修复神经治疗，促进面神经功能恢复。对于由病毒感染所致的面瘫可加用抗病毒治疗，对于合并细菌感染的加用抗感染等对症治疗。

中医认为手足阳经均上头面部，正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现僻[2]。《灵枢经·经筋》记载“足阳明之筋”“其病卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”创立面瘫的外因(寒、热)致病说。隋·巢元方《诸病源候论》提出了外因“风邪”和内因“体虚”结合致病，其《小儿杂病诸侯四·中风口邪僻候》中又提出：“小儿中风，口邪僻，是风入于颔颊之筋故也”，“手三阳之脉偏急，而口邪僻也”表明小儿生理特点是：稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，更易受外邪侵袭而发病。治疗儿童周围性面瘫中医以祛风活血通络，疏调经筋为法。在本文所进行的研究中选用面三针为主穴针刺治疗，面三针为靳三针疗法中治疗面瘫的一组要穴，穴少而精、简便廉验，比较适合小儿。笔者曾单用面三针为主穴针刺治疗小儿面瘫19例，总有效率达到了94.74%[8]。翳风穴手少阳三焦经之穴，为手足少阳经交会穴，且为面神经发出之处，有疏风通络、开窍镇痛等作用，善治各种外感风症。地仓与颊车，均为足阳明胃经之穴，地仓挟于口角，且为手足阳明、任脉与阳跷脉的交会穴，有祛风通络，开关利窍作用。合谷为手阳明大肠经原穴，为循经远端取穴，用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络，合谷穴还主治面部疾病。四穴组合共三针，合称面三针，有疏风通络，行气活血，通调面部经气的作用，故主治面瘫。其余面部诸穴为局部取穴，可疏调局部筋络气血，活血通络。足三里、脾俞为远端辨证取穴，用补法，可补益气血，强身壮体，濡养经筋。诸穴合用，扶正祛邪，标本兼顾。

小儿生理特点决定小儿面瘫别于成人而有其自身的特点[9]。(1)小儿肺常不足，感邪多在浅表，易于变化，不易发现；(2)小儿哭闹不易配合，众多成人疗法不易应用。但小儿生机蓬勃，发育迅速，为“纯阳之体”，脏气清灵，病后易趋康复。故小儿面瘫及时正确治疗很关键。滕宣光老中医对于小儿面瘫的治疗以扶正祛邪，标本兼顾为法[10]。若病愈后，气血尚未充足，要注意避风寒，防止风邪再次侵袭，以预防疾病复发。笔者针灸治疗小儿周围性面瘫体会：(1)因小儿易哭闹，不易配合，故医者进针要稳、准、轻、快；(2)每次针刺取穴不宜过多，可隔日交替取穴；(3)若患儿哭闹明显可不留针，或短时间留针，或留针期间不行针，而仅在出针时做一次行针；(4)小儿针刺留针时间不宜过长，以免损耗正气；(5)留针过程中嘱咐家长要看护好患儿，避免针灸针脱落误伤；(6)对于小儿面瘫的针刺治疗，一些家长初诊时有顾虑，临床实践观察，针刺进针时患儿哭闹明显，留针过程中往往不再哭闹，多数家长及患儿均能接受。

目前关于周围性面瘫针刺介入时机存在争议，西医理论上多主张急性期后针灸，主要是考虑急性期面神经病变正处于急性炎症水肿阶段，局部针刺后，易加重水肿，神经组织进一步缺血。故我国多数学者认为针灸治疗宜在静止期开始进行，以促进面神经恢复[11]。本研究加用针刺治疗时机选择在静止期。统计分析结果显示，针刺治疗前后疗效比较差异显著，加用以面三针为主穴的针刺治疗后的疗效明显优于针刺前。

关于面瘫疗效评定的时机，目前尚无统一标准，从面瘫病程的分期上分析，多数学者基本一致的观点认为面瘫分急性期、静止期和恢复期(发病后21～90 d)[1]。可见，发病90 d内都是面瘫治疗的时机，结合临床，本研究评定时机设定为发病第8天(针刺前)、发病2个月时(针刺后)和及时评定(病程未足2个月而痊愈者)，均在90 d的治疗时机以内。本研究临床观察缺乏单纯西医或单纯中医治疗病例对照，在今后临床工作中进一步收集病例，排除单纯的时间变化而致疗效增加的因素，再做对照比较分析。

[1] 李瑛,吴曦,胡卡明,陈晓琴.针灸择期治疗周围性面瘫临床研究现状与评价[J].中医杂志,2008,49(5):465-468.

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[5] Mulkens PS,Bleeker JD,Schr der FP. Acute facial paralysis:a virological study[J]. Clin Otolaryngol Allied Sci,1980,5(5):303-310.

[6] Shanon E,Himelfarb MZ,Zikk D. Measurement of auditory brain stem potentials in Bell's palsy[J]. Laryngoscope,1985,95(2):206-209.

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[9] 黄培冬,柏莉娟,黄城琳.姜云武教授治疗小儿面瘫经验撷要[J].中医儿科杂志,2010,6(5):5-6.

[10]苑晨.滕宣光老中医治疗小儿面瘫的经验[J].北京中医杂志,1992,11(5):8-9.

[11]匡培根.神经系统疾病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003：748-752.

Clinicalresearchonthetreatmentforpediatricperipheralfacialparalysisbyfacialthree-needleacupuncturecombinedwithroutinewesternmedicaltherapy

CAOZhen,LIUXiaoxue.

Children'sHealthCareandRehabilitationCenter,WomenandChildren'sHospitalofJinzhou,Jinzhou121000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the treatment for pediatric facial paralysis by facial three-needle acupuncture combined with routine western medical therapy.MethodsTotally 33 children with peripheral facial paralysis were observed. The routine western medical therapy was used in acute stage (within 7 days of onset),and facial three-needle acupuncture combined with routine western medical therapy was applied during quiescent and recovery stages (from 8 days to 20 days),once a day, five times a week,7 days as a course for 8 courses.The curative effectiveness was assessed before acupuncture treatment (7 days after onset) and after acupuncture treatment (2 months or any time within 2 months on recovery) by the same physician.ResultsThe total effective rate of the three-needle therapy was 96.97%(32/33),significantly higher than that before acupuncture (78.79%,26/32),the difference being statistically significant (Z=-6.707,P<0.05).ConclusionThe facial three-needle acupuncture combined with routine western medical therapy has significant effect in treating pediatric peripheral facial paralysis.

Facial paralysis; Facial neuritis; Facioplegia; Acupuncture; Children

121000 辽宁 锦州，锦州市妇婴医院儿保康复中心

曹震(1976-)，男，副主任医师。研究方向：针灸推拿治疗小儿神经系统疾病

曹震，E-mail：caozhen809@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.021

R745

A

1674-3865(2017)06-0524-03

2016-11-29)

吴迪)

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