循证护理对缺氧缺血性脑病新生儿发育及康复的影响

楚楚， 陈可亮， 段秀丽

临床护理

循证护理对缺氧缺血性脑病新生儿发育及康复的影响

楚楚， 陈可亮， 段秀丽

目的探讨缺氧缺血性脑病新生儿实施循证护理后对患儿发育及康复的影响。方法选择2014年1月至2016年1月湖南省儿童医院新生儿科收治的缺氧缺血性脑病新生儿220例为研究对象，随机分为基础组和循证组各110例。基础组患儿实施基础护理，循证组首先确定循证问题及循证护理方案，然后实施循证护理，包括病情监测、疾病知识教育和康复训练。护理完成后进行循证评估。观察两组治疗效果及肺炎发生率；对两组患儿实施1年随访，比较两组患儿智力发育、运动发育及脑瘫康复Gesell评分状况。结果循证组患儿治疗总有效率90.9%(100/110)，显著高于基础组76.4%(84/110)，差异有统计学意义(P<0.05)。循证组患儿肺炎发生率为4.5%(5/110)，显著低于基础组25.5%(28/110)，差异有统计学意义(P<0.05)。循证组患儿1年后智力发育、运动发育及Gesell评分显著高于基础组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论缺氧缺血性脑病新生儿实施循证护理可有效改善患儿发育及康复状况。

缺氧缺血性脑病； 循证护理； 发育； 康复； 婴儿，新生

缺氧缺血性脑病是指新生儿在围产期窒息而引起的脑的缺氧缺血性损害，是新生儿中较为严重的并发症[1]。及时改善患儿神经损伤状况、减少患儿并发症、改善患儿预后是临床研究的重点[2]。本院对110例缺氧缺血性脑病新生儿治疗过程中实施了循证护理，以了解护理干预对患儿治疗效果及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月至2016年1月湖南省儿童医院新生儿科收治的缺氧缺血性脑病新生儿220例为研究对象，按随机数字表法分为基础组和循证组各110例。基础组中男59例，女51例；胎龄38～41周，平均(39.6±1.3)周；病情轻度61例，中度40例，重度9例。循证组中男60例，女50例；胎龄38～41周，平均(39.7±1.2)周；病情轻度63例，中度39例，重度8例。两组患儿在性别、胎龄、病情程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会缺氧缺血性脑病专家组制定的相关标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合缺氧缺血性脑病的诊断标准；(2)年龄<28 d；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)存在心肝肺肾脾胃等重要脏器严重疾病者；(2)存在先天性疾病者；(3)治疗及随访期间死亡者。

1.5 护理方法 基础组患儿实施基础护理，定期检查患儿，了解患儿病情，给予常规吸氧、降颅压等，并按医嘱对患儿用药[4]。循证组患儿实施循证护理：(1)确定循证问题及循证护理方案：医院相关管理人员及儿科管理人员需及时组织儿科护士长及儿科护理经验丰富、护理水平较高的护理人员组建循证护理小组，及时搜集患儿一般资料，对患儿实施护理评估，确定循证问题[5]。根据上述循证问题，查阅相关临床资料，并结合护理人员实际护理经验、新生儿实际状况、护理需求等，获得循证问题的最佳解决方案，根据解决方案，结合医院实际护理水平制定循证护理计划[6]。(2)循证护理实施：①病情监测：护理人员需及时对患儿实施病情监测，及时了解患儿血压、心率、呼吸、血脂等生命体征状况，并及时为患儿实施体位调整，及时对患儿实施呼吸道清理，保持患儿呼吸道畅通，积极预防患儿并发症发生[7]。②疾病知识教育：护理人员需及时与患儿父母沟通，及时向患儿父母讲解缺氧缺血性脑病的疾病相关知识，告知患儿父母缺氧缺血性脑病的常见症状、常见并发症、治疗方式及相关注意事项，告知患儿父母该病的影响因素和患儿病情状况，并积极安慰患儿父母，促进家长配合[8]。③康复训练：及时检查患儿听力状况，并为患儿播放舒缓、轻柔音乐，促刺激患儿听觉神经；在病房中放置鲜艳物品刺激患儿视觉神经；及时对患儿实施身体按摩，先将双手保暖，提升手温度后再实施按摩，保证动作轻柔，刺激患儿神经，采取指腹对患儿实施按摩，也可实施捏脊，每次15 min，每日2次；对患儿实施肢体训练及抬头训练，循序渐进，避免训练过量[9]。在患儿康复过程中每日记录患儿病情状况及训练效果，并及时根据患儿实施状况调整护理方案。(3)循证评估：循证小组需及时对护理效果实施评估，及时了解循证效果及循证护理中存在的问题，若出现新的循证问题需及时进行循证，寻求解决方案，并对循证方案实施调整及修改，继续完成往后护理过程[10]。

1.6 观察指标 (1)两组治疗效果及肺炎发生率。(2)对两组患儿实施1年随访，比较两组患儿智力发育、运动发育及脑瘫康复Gesell评分状况。智力发育<70分表示智力低下，运动发育<70分表示运动发育迟缓；Gesell评分为个人社交、语言、精细运动、大运动、适应性5项，≥85表示正常[11]。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：患儿临床症状均消失，肌张力正常，惊厥、脑水肿、意识障碍等均消失；(2)有效：临床症状有所改善，肌张力明显改善，惊厥、脑水肿、意识障碍等明显改善；(3)无效：临床症状未改善，肌张力、惊厥、脑水肿、意识障碍等未改善[12]。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

注：与基础组比较，aχ2=8.50，P<0.05。

表1结果表明，循证组患儿治疗总有效率显著高于基础组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿肺炎发生率比较 循证组患儿肺炎发生率为4.5%(5/110)，显著低于基础组25.5%(28/110)，差异有统计学意义(χ2=18.86，P<0.05)。

2.3 两组患儿发育及康复状况比较 循证组患儿1年后智力发育、运动发育及Gesell评分显著高于基础组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿发育及康复状况分析分)

注：与基础组比较，at=11.09，12.02，7.46，P<0.05。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病起病急，患儿病情进展较快，严重威胁患儿生命安全，是当前临床导致新生儿死亡的重要因素[13]。缺氧缺血性脑病极易导致新生儿神经损伤，引起患儿出现多种并发症，也极易导致患儿出现全身多脏器功能障碍、脑积水、癫痫等诸多后遗症，影响患儿的生长发育过程，致死率及致残率均较高，严重影响患儿预后[14]。而当前诸多研究结果证实，0～3岁是人类大脑发育最快时期。该时期婴儿大脑发育可塑性最高，大脑可在外界因素影响下出现脑细胞及神经细胞特殊改变，且外界刺激也可促进细胞新生，进而修复损伤神经细胞，促进婴儿脑发育恢复正常[15]。因此，加强对患儿的护理，及时刺激新生儿脑神经恢复是改善患儿预后的关键。

本研究中，循证组患儿治疗总有效率、智力发育、运动发育、脑瘫康复状况与基础组相比均明显较优，且循证组患儿肺炎发生率较低，说明实施循证护理不仅可有效改善患儿治疗效果，也可改善患儿预后。循证护理是以循证医学为基础，以患儿为护理中心，为患儿制定的科学性、安全性、全面性护理方案。实施循证护理可有效保证护理的安全性，并能及时满足患儿需求，发挥良好的治疗辅助效果。本研究中，对循证组患儿实施病情监测可及时了解患儿身体状况，为治疗方案的制定提供更多参考；实施患儿父母心理干预可及时安抚患儿父母情绪，促进患儿父母的治疗及康复过程配合度，保证患儿康复训练效果；实施康复护理时，对患儿实施听觉、视觉、神经刺激，有效促进患儿神经细胞再生，改善患儿机体代偿状态，提升患儿机体免疫力，减少患儿并发症发生，促进智力、运动发育及脑恢复。

综上，缺氧缺血性脑病新生儿实施循证护理可提升患儿治疗效果，也可改善患儿发育及康复状况，运用价值高。

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Effectofevidence-basednursingonthedevelopmentandrehabilitationofneonateswithhypoxicischemicencephalopathy

CHUChu，CHENKeliang，DUANXiuli.

TheFourthNeonatalDepartmentofHunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

ObjectiveTo study the effect of evidence-based nursing on the development and rehabilitation of neonates with hypoxic ischemic encephalopathy.MethodsA total of 220 children were included as the research subjects,who were treated in Hunan Children's Hospital from Jan. 2014 to Jan. 2016,and they were randomly divided into basic group(110 children) and evidence-based group(110 children).Basic nursing was carried out in the basic group,while for the evidence-based group,the evidence-based problem was made clear first and the evidence-based nursing scheme was designed,and then the evidence-based nursing was carried out,including disease condition monitoring,education about the disease and rehabilitation training. Evidence-based evaluation was performed after the nursing. Observe the treatment results and the incidence of pneumonia in the two groups;one-year follow-up was carried out for the two groups of children,and compare the intelligence development,motor development,and Gesell score of cerebral palsy rehabilitation.ResultsThe total effective rate of evidence-based group was 90.9%(100/110),significantly higher than that of basic group(76.4%,84/110),and there was statistical difference(P<0.05).The incidence rate of pneumonia was 4.5%(5/110)in the evidence-based group,which was significantly lower than that in basic group(25.5%,28/110),the difference being statistical(P<0.05).After one year,the intelligence development,motor development and Gesell score were significantly higher in evidence-based group than in basic group,and the difference is of statistical significance(P<0.05).ConclusionThe evidence-based nursing can effectively improve the development and rehabilitation of the neonates with hypoxic ischemic encephalopathy.

Hypoxic ischemic encephalopathy; Evidence-based nursing; Development; Rehabilitation; Infant, newborn

410007长沙，湖南省儿童医院新生儿四科

楚楚(1986-)，女，护师。研究方向：重症新生儿的护理

楚楚，E-mail:zhupingcss@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.024

R722.19

A

1674-3865(2017)06-0533-03

2017-02-21)

吴迪)

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