用超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果

蒋新华，王亚明，蒋 萍

（常州市武进区坂上眼科医院，江苏 常州 213165）

用超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果

蒋新华，王亚明，蒋 萍

（常州市武进区坂上眼科医院，江苏 常州 213165）

目的：探讨用超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗PACG (原发性闭角型青光眼) 合并白内障的临床效果。方法：将2013年1月至2016年6月期间常州市武进区坂上眼科医院收治的21例PACG合并白内障患者（22只患眼）作为研究对象。对这些患者的22只患眼均进行超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术。然后，比较进行手术前后这些患眼的矫正视力、眼压、前房的深度、使用降眼压药的情况及其发生术后并发症的情况。结果：与术前相比，在术后这些患者患眼的矫正视力明显提高，其眼压明显下降，其前房的深度明显加深（P＜0.05）。术前这些患者（22只患眼）均需使用降眼压药控制眼压，在术后3个月内其患眼中有19只患眼无需使用降眼压药即可保持眼压的稳定。术后，有14只患眼出现轻微的并发症，经处理后均恢复正常。结论：用超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗PACG合并白内障的效果显著，可明显提高患者的矫正视力，控制其眼压，且安全性良好。

超声乳化白内障吸除术；小梁切除术；白内障；原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)患者的患眼具有浅前房、晶状体位置相对靠前、眼轴较短等解剖特点[1]。白内障患者的晶状体增厚可促发PACG[2]。随着超声乳化白内障吸除术在临床上的广泛应用，对合并有白内障的PACG患者进行白内障摘除术的同时为其联合实施小梁切除术的方案也逐渐得到应用[3-5]。有研究表明，对PACG合并白内障患者进行白内障摘除术联合小梁切除术，可明显提高其视力，控制其眼压。为了进一步证实此手术方法的有效性，笔者对常州市武进区坂上眼科医院收治的21例PACG合并白内障患者的22只患眼均进行白内障摘除术联合小梁切除术，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年1月至2016年6月期间常州市武进区坂上眼科医院收治的21例PACG合并白内障患者（22只患眼）。在这21例患者中，有男性10例（10只患眼），女性11例（12只患眼）；其年龄为45～88岁，平均年龄为（69.9±11.6）岁；其病程为3天～4年。在这22只患眼中，LOCS分级（白内障核浑浊分级）为Ⅱ级核的患眼有8只，为Ⅲ级核的患眼有10只，为Ⅳ级核的患眼有4只。

1.2 纳入标准

1）患者的角房粘连度≥180°。2）患者在术前需用2种或2种以上的降眼压药控制眼压。3）患者合并有白内障。4）患者青光眼发病的时间为3天至5年。5）患者有晶状体混浊的症状。6）患者无眼部手术史。7）患者对本次研究知情同意，并签署了知情同意书。

1.3 治疗方法

对这些患者的22只患眼均进行超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术。具体的方法是：1）术前，使用复方托吡酰胺对患者进行扩瞳，再用爱尔卡因对其患眼进行表面麻醉。2）在患者右上方透明角膜处做一个2.7 mm的主切口，在其左上方透明角膜处做辅助切口。3）通过患者的前房注入粘弹剂后，进行环形撕囊及水分离。使用由Alcon公司生产的infiniti型超声乳化仪采用拦截劈核法分块乳化患者的晶状体核，吸除残留的皮质后植入5.5 mm的PMMA人工晶状体或一片式折叠型人工晶状体。4）用卡米可林对患者进行缩瞳后，用平衡液溶液恢复其前房，并将其眼压调整至正常。5）对患者进行球周麻醉。6）以患者眼球上方的穹窿部为基底做4 mm×3 mm厚度为1/2的巩膜瓣，将其巩膜瓣分离至透明角膜内的1 mm处，在巩膜瓣下切除2.5 mm×1.5 mm的小梁组织，并剪除其周边的虹膜。7）用10-0尼龙线对患者的巩膜瓣缝合两针，从侧切口进行打水，调整缝线的松紧，以使其巩膜瓣下有轻度的渗水并形成前房。用8-0可吸收缝线缝合患者的球结膜。8）术毕，在患者的结膜下注射地塞米松。9）术后，对患者进行3个月的随访。

1.4 观察指标

进行手术前后，比较这些患者矫正视力、眼压、前房的深度及其使用降眼压药的情况。术后观察这些患者发生术后并发症的情况。1）采用国际标准视力表对患者患眼的矫正视力进行检测。2）采用非接触眼压计为患者的患眼测量眼压。3）使用裂隙灯及前置镜眼底观察患者患眼的前房深度和眼底变化的情况。

1.5 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 进行手术前后这些患者患眼矫正视力的比较

术前，这22只患眼的平均矫正视力为（0.10±0.09）。在术后的第1个月末，这22只患眼的平均矫正视力为（0.40±0.13）。与术前相比，这些患眼的平均矫正视力均明显提高（P＜0.05）。详见表1。

表1 进行手术前后这些患者患眼矫正视力的比较

2.2 进行手术前后这些患者患眼眼压的比较

术前，这些患者22只患眼的眼压为8.5 mmHg～45 mmHg，平均眼压为（25.33±16.33）mmHg。在术后第3个月末，这22只患眼的眼压为5 mmHg～26 mmHg，平均眼压为（14.55±4.32）mmHg。与术前相比，这些患眼的平均眼压明显下降（P＜0.05）。

2.3 进行手术前后这些患者使用降眼压药的情况

术前，这些患者（22只患眼）均需使用2种或2种以上的降眼压药来控制眼压。在术后3个月内，有19只患眼(占86.4%)无需使用降眼压药即可保持眼压的稳定，其眼压均＜21 mmHg（其中有10只患眼的眼压＜15 mmHg）；有3只患眼（占13.6%）需使用两种降眼压药来控制眼压，其中有2只患眼的眼压＜21 mmHg，有1只患眼的眼压为26 mmHg。

2.4 进行手术前后这些患者患眼前房深度的比较

术前，这些患者22只患眼的前房深度平均为（1.72±0.48）mm。在术后3个月时，这22只患眼的前房深度平均为（2.96±0.37）mm。与术前相比，这些患眼前房的深度明显加深（P＜0.05）。

2.5 这些患者的患眼发生术后并发症的情况

在术后的早期，有5只患眼出现纤维素渗出的症状，经抗炎治疗后均在短期内痊愈；有3只患眼出现轻度浅前房的情况，未对其进行处理自行恢复；有5只患眼出现角膜水肿的症状，在1周后减退；有1只患眼发生因囊口收缩所致视力下降的情况，再次对其进行收缩前囊手术后视力恢复。

3 讨论

PACG和白内障均为临床上常见的致盲性眼病。这两种眼病的发病率与年龄呈正相关。由白内障晶状体因素所致的瞳孔阻滞是PACG的重要成因，故对PACG合并白内障患者是先进行白内障摘除术还是先进行小梁切除术就存在着一定的争议。临床上对PACG合并白内障患者进行治疗的方法主要有单纯进行白内障摘除术、单纯进行青光眼小梁切除术及进行超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术。晶状体会随着人年龄的增大而逐渐增厚，并可发生位置前移而引起房角关闭。如先对PACG合并白内障患者进行白内障摘除术，术后引发的眼压短暂急速上升会进一步损伤其视神经。如先对PACG合并白内障患者进行青光眼小梁切除术，术后膨胀的晶状体不仅会导致其视力进一步下降，还会增加其发生恶性青光眼的风险。而对PACG合并白内障患者进行超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术可取得较好的治疗效果[4-7]。吴永青等[8]的研究表明，进行超声乳化白内障吸除术的患者很少发生闭角型青光眼，故认为对PACG合并白内障患者先进行超声乳化白内障吸除术，有利于缓解其青光眼的症状。赵阳等[9]的研究表明，对PACG合并白内障患者在进行小梁切除术后的11年内，有78%的患者要求再次进行白内障摘除术来提高视力，但此时对其进行二期白内障摘除术的难度较大，且其会发生较多的并发症。赵燕等[10]的研究表明，对PACG合并白内障患者进行超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术具有如下优势：1）可去除晶状体在PACG发病中所起的作用，并可加深患者的前房及开放前房角。2）术中使用的粘弹剂可增加患者前房的压力，并可机械分离其发生粘连的房角。3）切除小梁可提高对患者房水进行引流的效果，降低其眼内压。4）进行超声震荡及眼内灌注可促使患者前房角小梁内糖胺多糖的溶解，扩张其小梁网孔，增加小梁网细胞的分裂和吞噬功能，提升小梁网的通透性。本次研究的结果证实，用超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术对PACG合并白内障患者进行治疗的效果显著，可明显提高其矫正视力，控制其眼压，且安全性良好。这说明，用超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术对PACG合并白内障患者进行治疗具有互为补充的作用。笔者认为，如PACG患者的房角粘连＞180°，虽发病的时间短，也可考虑对其进行单纯phaco（超声乳化白内障吸除术），在摘除晶状体后其房角可能再次开放。我院对眼压能控制的患者一般均采用联合手术进行治疗；对眼压不能控制的患者则单纯进行小梁切除术，在术后再考虑是否对其进行二期白内障摘除术。在本研究中，有1例患者术后发生囊膜收缩并进行二次手术，其原因可能与术中撕囊口的直径过小有关。

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[2]Greve EL.Primary angle closure glaucoma:extracapsular cataract extraction or filtering procedure [J]．Int Ophthalmol，1988，12：157-162.

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Effect of phacoemulsification combined with trabeculectomy for primary angle closed glaucoma complicated with cataract

Jiang xinhua Wang yaming Jiang ping
(Banshang Ophthalmological Hospital of Wujin Distrct Changzhou Jiangsu 213165 )

Objective To study effect of phacoemulsification combined with PACG（primary angle closed glaucoma）complicated with cataract.Methods Select 21 cases of patients (22 eyes)with PACG complicated with cataract treated in Banshang Ophthalmological Hospital during January 2013 to June 2016 for research object.Treat these patients by the method of phacoemulsification combined with trabeculectomy.Then compare correctted visual acuity (CVA), intraocular pressure (IOP),anterior chamber depth ,situation of usage of ocular hypotensive agents and incidence of operative complications.Results Compare with the situation before operation,CVA of these patients were significantly increased,IOP were significantly decreased, anterior chamber depth was increased （P＜0.05）.Before operation,these patients(22 eyes)need ocular hypotensive agents to control IOP, 3 months after treatment,there are 19 eyes needn’t ocular hypotensive agents to control IOP.There are 14 eyes occurred operative complications,and return to normal after treatment. Conclusion Effect of phacoemulsification combined with PACG complicated with cataract is significant,the therapy will improve patients visual acuity and control IOP well，this therapy with good safety.

Phacoemulsification, trabeculectomy, cataract, primary angle closure glaucoma

R775.2

]B

]2095-7629-（2017）21-0044-03

蒋新华，男，1972年10月出生，籍贯为江苏常州市，眼科副主任医师，本科，研究方向：白内障、青光眼