用瑞芬太尼联合右美托咪定对ICU患者进行镇痛镇静的效果观察

徐雷明

（滨海县人民医院，江苏 滨海 224531）

用瑞芬太尼联合右美托咪定对ICU患者进行镇痛镇静的效果观察

徐雷明

（滨海县人民医院，江苏 滨海 224531）

目的：探讨使用瑞芬太尼联合右美托咪定对ICU患者进行镇痛镇静的效果。方法：选取2016年1月至2017年1月期间在滨海县人民医院ICU住院的需要进行镇痛镇静的68例患者作为研究对象。根据随机数表法将这些患者分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。为观察组患者使用瑞芬太尼联合右美托咪定进行镇静镇痛。为对照组患者仅使用右美托咪定进行镇静镇痛。然后观察不同时间段两组患者疼痛程度的视觉模拟评分法（VAS）评分及Ramsay镇静评分。结果：给药30 min后，观察组患者的VAS评分低于对照组患者，其Ramsay镇静评分高于对照组患者（P＜0.05）。结论：使用瑞芬太尼联合右美托咪定对ICU患者进行镇痛镇静的效果显著。

瑞芬太尼；右美托咪定；ICU；镇痛镇静

在ICU住院的患者通常病情较重，不仅承受着病痛对其身心的折磨，还需要经常忍受各种有创治疗带来的疼痛[1]。疼痛会导致ICU患者产生焦虑等不良的情绪，表现出躁动不安等情况，降低其对治护操作的依从性[2]，从而影响其治疗的效果，延长其身体康复的时间。因此，医护人员应对在ICU住院的重症患者进行适当的镇静镇痛，从而减轻其生理和心理方面的痛苦，提高其对治护操作的依从性，加快其身体康复的速度。瑞芬太尼和右美托咪啶均为目前临床上比较常用的镇静镇痛药[3]。相关的研究结果显示，将右美托咪定与瑞芬太尼联合用于镇静镇痛可起到协同作用。为探讨使用瑞芬太尼联合右美托咪定对ICU患者进行镇痛镇静的效果，笔者对近期在滨海县人民医院ICU住院的部分需要进行镇痛镇静的患者使用瑞芬太尼联合右美托咪定进行镇静镇痛，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经滨海县人民医院医学伦理学委员会批准后，将2016年1月至2017年1月期间在该院ICU住院的68例需要进行镇痛镇静的患者纳入本次研究。对这些患者的纳入标准为：1）不存在智力障碍。2）未患有精神类疾病。3）所有患者或其家属均对本次研究知情，并签署了对本次研究的知情同意书。4）不对本次研究中使用的药物过敏。根据随机数表法将这些患者分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。观察组患者中有男性患者21例（61.76%），女性患者13例（38.24%）；其年龄为18～91岁，平均年龄为（76.5±1.2）岁；其中有多发性外伤患者12例（35.29%），有术后并发呼吸衰竭患者7例（20.59%），有重症肺炎合并呼吸衰竭患者8例（23.53%），有重症胰腺炎患者7例（20.59%）。对照组患者中有男性患者19例（55.88%），女性患者15例（44.12%）；其年龄为26～88岁，平均年龄为（75.6±2.3）岁；其中有多发性外伤患者16例（47.06%），有术后并发呼吸衰竭患者5例（14.71%），有重症肺炎合并呼吸衰竭患者5例（14.71%），有重症胰腺炎患者8例（23.59%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者使用右美托咪定进行镇静镇痛。具体的方法是：将400 μg的该药加入到40 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液中。用微量泵为患者持续静脉滴注，滴注的速度为0.3 μg/（kg·h）[4]。为观察组患者使用瑞芬太尼联合右美托咪定进行镇静镇痛。具体的方法是：将400μg的右美托咪定和5 mg的瑞芬太尼加入到40 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液中。用微量泵为患者持续静脉滴注，滴注的速度为 0.04 mg/（kg·h）[5]。

1.3 观察指标

治疗前后分别使用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者疼痛的程度。0分：患者未感到疼痛。1～3分：患者感到轻微的疼痛，但疼痛程度可耐受。4～6分：患者疼痛的程度影响其睡眠质量，但疼痛程度尚可耐受。7～10分：患者感到强烈的疼痛，疼痛程度不能耐受，影响其食欲和睡眠质量。治疗前后分别使用Ramsay镇静评分法评价患者镇静的程度。1分：患者感到焦虑，且表现出躁动不安的情况。2分：患者可配合进行各项治护操作，有定向力且安静。3分：患者能对医生的指令做出反应。4分：患者较嗜睡，但对轻扣眉间或听觉刺激的反应敏捷。5分：患者十分嗜睡，对外界刺激无反应。若患者的Ramsay镇静评分为1分，表示对其进行镇静的程度不足。若患者的Ramsay镇静评分为2～4分，表示对其进行镇静的程度较恰当。若患者的Ramsay镇静评分为5～6分，则表示对其进行镇静过度。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段两组患者的VAS评分

给药前，两组患者的VAS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。给药30 min后，观察组患者的VAS评分低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同时间段两组患者的VAS评分（分，±s）

表1 不同时间段两组患者的VAS评分（分，±s）

组别 给药前 给药30 min后观察组（n=34） 6.2±1.3 3.4±1.6对照组（n=34） 6.4±2.3 4.7±2.2 t值 31.452 19.068 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不同时间段两组患者的Ramsay镇静评分

给药前，两组患者的Ramsay镇静评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。给药30 min后，观察组患者的Ramsay镇静评分高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 不同时间段两组患者的Ramsay镇静评分（分，±s）

表2 不同时间段两组患者的Ramsay镇静评分（分，±s）

组别 给药前 给药30 min后观察组（n=34） 1.1±0.5 2.7±0.8对照组（n=34） 1.2±0.6 1.9±1.0 t值 7.428 12.335 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

ICU是将优秀的人力、物力和现代化医疗护理技术结合于一体的重症病房[7]。ICU内的设备包括中心监护仪、麻醉机、心电图机、起搏器、输液泵及微量注射器等多种仪器[8]。在ICU进行住院的患者通常为重症休克患者、呼吸衰竭患者及重度烧伤患者等病情较重的患者。此类患者不仅承受着病痛对其身心的折磨，还需要经常忍受各种有创治疗带来的疼痛。疼痛会导致ICU患者产生焦虑、紧张等不良的情绪，并表现出躁动不安等情况，降低其对治护操作的依从性，影响其治疗的效果，延长其住院的时间[9]。

瑞芬太尼是一种芬太尼类μ型阿片受体激动剂。瑞芬太尼常用于手术时对患者进行全麻诱导及维持镇痛。徐静等[9]研究结果显示，瑞芬太尼能导致患者发生痛觉过敏，表现出痛阈降低、对伤害性刺激的敏感性增加。此时若为患者增加吗啡等止痛药的用量，并不会使其疼痛得到明显的缓解。一般来说，痛觉过敏的产生与阿片类药物的药代动力学的特点有一定的关系。药物发生作用的时间越短，患者痛觉过敏的情况越明显。瑞芬太尼经静脉注射后，可在1 min左右迅速到达血-脑屏障，并在组织和血液中被迅速水解。该药起效快，药效维持的时间短，比其他同类型的药物更容易引发痛觉过敏。右美托咪啶是一种新型的镇静镇痛药，是一种α2肾上腺素受体激动剂，对α2肾上腺素受体的亲和力较高。该药能直接作用于患者大脑内的蓝斑区，刺激其α2-肾上腺素受体，从而发挥镇静镇痛的作用。使用右美托咪啶对患者进行镇静镇痛不易影响其呼吸、心跳、血压及脉搏等各项生命指标的水平，安全性较高。相关的研究结果显示，为ICU患者使用右美托咪定进行镇静镇痛，能提高其睡眠质量，降低其疼痛的程度。

将α2肾上腺受体激动剂与阿片受体激动剂联合使用可起到协同作用。因此，临床上将右美托咪定与瑞芬太尼联合用于镇静镇痛。本次研究的结果显示，使用瑞芬太尼联合右美托咪定进行镇静镇痛的观察组患者，其VAS评分低于仅使用右美托咪定进行镇静镇痛的对照组患者，其Ramsay镇静评分高于对照组患者。

综上所述，使用瑞芬太尼联合右美托咪定对ICU患者进行镇痛镇静的效果显著。

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[5]王平,金伟盛,王才木,等.右美托咪定复合瑞芬太尼对ICU术后机械通气患者的镇静效果分析[J].中国生化药物杂志,2017,37(10):169-170.

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