Roux-en-Y式消化道重建术在胃癌术后患者消化功能恢复中的应用效果观察

赵强伶

随着现代人生活和饮食习惯的改变, 胃癌已经成为高发癌症之一, 目前依然采取手术治疗为主。但临床实践表明, 胃部分切除术和全胃切除术均使患者消化道遭到破坏, 不同消化道重建方式可影响患者术后消化功能的恢复［1］。Roux-en-Y式食管空肠消化道重建术和BillrothⅠ式消化道重建术是临床上最常用的两种胃癌手术患者消化道重建术, 本文将两种消化道重建术治疗的患者消化功能指标对比, 并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2012年5月～2017年5月收治并行远端胃大部分切除手术患者62例作为研究对象, 按照消化道重建方式不同分为对照组和观察组, 各31例。患者均符合以下标准： ①确诊为胃癌并行胃部分切除术后；②无心血管并发症, 无其他腹部手术。其中对照组男18例, 女13例；年龄46～68岁；发病部位：贲门部9例, 胃体部11例, 胃底部6例, 残胃癌5例。观察组男10例, 女21例；年龄44～71岁；发病部位：贲门部10例, 胃体部12例, 胃底部5例, 残胃癌4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行胃次全切除手术, 均由本院专业医生完成。术后对照组患者进行BillrothⅠ式消化道重建术：关闭患者十二指肠残端, 选择空肠重建, 于屈氏韧带以远10～15 cm 处提起, 在结肠前后与残胃用闭合器吻合, 并在合理时间将肠系膜间隙关闭。观察组行Roux-en-Y式食管空肠消化道重建术:关闭患者十二指肠残端, 选择空肠重建。于屈氏韧带以远10～15 cm 处提起, 断开空肠并将其远端对系膜缘与残胃大弯远端各自截孔, 完成吻合后将开口关闭［2］。在与连接胃的空肠端距离30～50 cm 处进行吻合。

1.3 观察指标 观察两组患者近、远期并发症情况, 1年后复查并对比两组反流性食管炎、胆汁反流及反流性胃炎发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近、远期并发症情况比较 两组近期并发症：对照组吻合口瘘3例, Roux滞留综合征(RSS)1例, 感染3例,残胃无力2例, 总并发症发生率为29.03%；观察组吻合口瘘4例, RSS 2例, 感染3例, 残胃无力1例, 总并发症发生率为32.26%；两组近期总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。远期并发症：对照组腹泻6例, 反流7例, 胃倾倒症6例, 总并发症发生率为61.29%；观察组腹泻4例, 反流2例, 胃倾倒症3例, 总并发症发生率为29.03%；观察组远期总并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组术后1年反流性食管炎、胆汁反流、反流性胃炎发生情况比较 术后1年, 对照组反流性食管炎10例, 胆汁反流17例, 反流性胃炎15例；术后1年, 观察组反流性食管炎4例, 胆汁反流5例, 反流性胃炎7例；观察组反流性食管炎、反流性胃炎以及胆汁反流发生情况明显少于于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃癌是目前发病率较高的癌症之一, 并且发病人群逐渐年轻化。治疗胃癌的主要方法为胃切除手术, 根据患者患病部位和程度可选择全胃切除或胃部分切除。但无论哪种切除术, 术后均会影响患者的胃肠道吻合程度, 致使残胃容积变小、幽门抗反流屏障损坏, 影响患者的消化功能恢复, 在临床上主要表现为胃消化堵塞, 胆汁反流、胰液反流［3-5］。因此正确选择消化道重建法对患者消化功能具有一定影响。胃癌作为目前难以治愈的疾病, 手术后通过更好的消化道重建术可延长患者生命, 减少溃疡等并发症。胃肠道内一组神经间质细胞为胃肠运动的起搏细胞后, 临床开始研究消化道运动规律, 并认为神经支配相对独立于中枢神经系统, 提出重建消化道对于胃炎反流, 消化功能恢复的重要作用［6］。目前,常用胃癌术后消化道重建术为BillrothⅠ式胃十二指肠吻合术、BillrothⅡ式胃空肠吻合术和胃空肠Roux-en-Y 吻合术［7］。

BillrothⅠ式手术操作方法简单, 并且与人体的生理解剖结构极其相似, 术后食物经十二指肠可刺激胆囊收缩, 减少胆囊结石等相关并发症, 控制胰液和胆汁倒流。但该手术方式具有局限性, 中晚期或者肿瘤直径扩大到5 cm以上, BillrothⅠ式式手术无法进行。行BillrothⅠ式手术张力过大而导致无法吻合［7,8］。BillrothⅡ式吻合法不在本次探讨范围内, 但该方法也是消化道重建术的重要方式, 将残胃与距十二指肠屈氏韧带远端的空肠吻合, 吻合后封闭。与BillrothⅠ式重建方法相比, Billroth Ⅱ式消化道重建术能够降低术后溃疡的发生, 适合胃大部分切除, 吻合张力也优于BillrothⅠ式方法, 治疗效果更加理想［9］。但由于与人体生理解剖结构相差较大, 导致残胃较小, 胃排空慢, 胰液和胆汁反流严重, 增加胃炎可能性。Roux-en-Y 吻合术与前两种重建方式相比, 采用吻合方式为远端空肠与残胃吻合, 在与连接胃的空肠端距离30～50 cm 处进行吻合。对胆汁和胰液反流的抑制作用较强。Roux-en-Y消化道重建术后患者生存时间更长［10］。

本次研究中, 观察组术后1年反流性食管炎、反流性胃炎以及胆汁反流发生率。观察组反流性食管炎、反流性胃炎以及胆汁反流发生情况明显少于于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 胃消化功能各项指标均优于对照组, 说明Rouxen-Y吻合术在胃癌消化道重建上的积极作用, 但是这种方法也具有一定的缺点, 首先手术时间过长, 容易导致近期并发症的增加, 并容易产生神经肌肉运动紊乱症状。

［1］中华医学会外科学分会胃肠外科学组.胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识.中国实用外科杂志, 2015(6):584-592.

［2］揭志刚.远端胃癌根治术后消化道重建方式研究现状.消化肿瘤杂志(电子版), 2015, 7(3):127-129.

［3］冯黎明.Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建的应用.中国医药导报, 2013, 10(35):62-64.

［4］李昉璇, 张汝鹏, 赵敬柱, 等.非离断式Roux—en—Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建中的应用.中华胃肠外科杂志,2011, 14(6):411-414.

［5］石磊, 陈平, 赵伟, 等.全胃切除术后非离断式Roux-en-Y消化道重建术的临床应用.中国现代普通外科进展, 2009, 12(10):850-852.

［6］聂炜.两种消化道重建术式对胃癌影响的临床探讨.中外医疗,2015(13):74-75.

［7］祝保玺, 王云海.Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性远端胃大部切除术中应用的疗效与安全性的Meta分析.医学综述,2015(8):1473-1476.

［8］包国强, 李红梅, 何显力, 等.全胃切除后三种Roux—en—Y消化道重建术式患者生活质量的比较.中华普通外科杂志,2008, 23(1):8-10.

［9］李伟学, 曾涛.不同消化道重建方案在胃癌手术患者中的应用效果.安徽医药, 2015(8):1569-1570.

［10］高克锋, 杨宁, 李兴.不同消化道重建方案在胃癌手术患者中应用效果的对比.中国医药科学, 2017, 7(16):210-212.