面瘫的针刺治疗

姜国良

(山东省烟台市北海医院，山东 烟台 265701)

面瘫是以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病证，俗称为“吊线风”，多指西医的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，发病急，多见一侧面部发病，偶见双侧一重一轻型。针刺治疗周围性面瘫有很好的疗效，可作为首选方法[1]，简述如下。

1 面瘫的病因病机

面瘫的发生常与劳作过度、正气不足、风寒或风热乘虚而入等因素有关，导致面部表情肌群运动功能障碍。经络具有感传、运行气血的功能，但当疾病发生后，经络就成为传导病变的途径，使经络功能失常[2]。面瘫病位在面部，与少阳、阳明经筋相关，基本病机是经气闭阻，经筋功能失调。正如《诸病源候论》中所述：“风邪入于足阳明，手阳明之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视。”

面瘫所受外邪有风寒、风热与风湿之别，3者的共同点是突然出现口眼斜，有明显的外感症状，脉浮，舌苔薄白。不同点可从症状进行区别，风寒证表现为患侧面肌发紧或疼痛感，皮肤厚重僵硬；风热证则患侧面肌松弛，皮肤有烘热感；风湿证多出现患侧面肌臃肿，或有眼睑浮肿。若伴肢体倦怠无力，面色淡白，头晕等，则为气血不足的表现，临床上当细心辨别。

2 面瘫的临床表现

临床上根据损害发生部位可分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面瘫病损发生于面神经核和面神经，多由感染性病变所致。二者可根据起病形式和临床症状，以及影像学检查鉴别区分。这里主要介绍周围性面瘫的症状。

周围性面瘫常急性发作，多在睡醒时，出现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病情迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象，为面神经麻痹后遗症。

3 面瘫的针灸论治

面瘫的病程大约为40 d，即从发病到痊愈，大多数患者需要40 d左右的时间。治疗再及时，效果再好，也要经过20 d。面瘫分为3期，分别为急性期、停滞期和恢复期。如超过40 d还不能完全治愈，则称为后遗症期。笔者认为，对面瘫的针刺治疗应根据3个时期的症状特点制定治疗原则，进而精准选取穴位辨证论治。

3.1 急性期 面瘫的急性期是从发病的第1日开始，即发现口眼斜开始算起，共7 d时间。临床表现为口眼斜，患侧眼睑闭合不全，迎风流泪，鼻唇沟消失或变浅，不能做皱眉、蹙额的表情，口角歪向健侧。治疗原则：祛风通络，疏调经筋。取穴：以手、足阳明经为主，取穴翳风、合谷、阳白、地仓、颧髎、颊车。穴位均取患侧。

3.2 停滞期 面瘫的停滞期是从发病的第8日开始，至发病的第17日为止，共 10 d时间。这一时期临床表现与急性期极为相似，但患者的面部歪斜程度不会再加重，全身症状也会减轻，或者经治疗后消失，但面部口眼斜依然存在。治疗原则：祛邪通络。取穴：风池、合谷、阳白、四白、上关、迎香、下关、牵正、地仓、颊车、夹承浆。穴位均取患侧。

3.3 恢复期 面瘫的恢复期是从发病的第18日开始，至发病的第40 d止，共23 d。有些患者恢复较快，恢复期相对较短；有些患者的恢复期稍微长一点，在25 d以上。通常这一时期患者的全身症状逐渐消失，面部肌肉功能逐渐恢复。临床表现为面部瘫痪情况开始好转，患侧额纹逐渐增多、变深，鼻唇沟加深，眼裂变小或完全闭合，但闭不紧，口角斜逐渐矫正。治疗原则：补益气血，活血通络。取穴：此时应以足阳明胃经为主，取穴阳白、四白、颧髎、合谷、地仓、颊车。穴位均取患侧。

4 护理措施

面瘫治疗期间的护理也很重要，须注意如下事项。①治疗期间面部应避免受寒，避免直接吹风，尽量不用冷水洗脸，注意天气变化，寒冷时及时添加衣物，防止感冒。可适当加强锻炼，增强体质，使正气充盛，则外邪无以入侵。②面瘫患者眼睑闭合不全，角膜长期外露，极易导致眼内感染，应少看电视、手机，避免长时间开车，外出时佩戴墨镜以避免强光照射，可点眼药水起润滑、消炎作用，睡觉时可戴眼罩防护或盖纱布保护。③患者可对镜子练习瘫痪侧面肌的随意运动，如依次进行举额、皱眉、闭眼、睁眼、耸鼻、微笑、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，直到疲倦，每日2～3次。之后配合患侧面部肌肉按摩，每次5～10 min，促进局部血液循环。对耳周、面颊区肿痛者可给予局部热敷以祛风活血，消肿止痛，如用温湿毛巾热敷面部，每次10～15 min，每日1～2次。④患者在治疗期间，应少食牛羊肉、海鲜、辣椒等荤腥、生冷、刺激性食物。按时休息，生活规律，情志调畅，保证充足的睡眠，使面瘫尽快恢复。

5 结语

面瘫的发生给患者的生活带来极大的不便。针刺治疗周围性面瘫疗效确切，而且根据不同时期的症状特点采取相应的治疗原则，辨证取穴，可有效缩短疗程，促进患者病情恢复，减轻患者痛苦。本文仅总结了个人的临床经验，也希望各位同仁多多赐教，不断进益。