从脾主静论治小儿眨眼症

★彭振亚 张光荣（江西中医药大学 南昌 330004）

眨眼症是儿童常见的一种临床疾患，临床主要表现为患者频繁眨眼而不能自控，严重者可出现有弄鼻、歪嘴、眼痒、异物感、多动、秽语等症状，甚者可发展成类似于“慢惊风”“筋惕肉瞤”等病证。中医认为导致此症的主要原因是饮食不节，脾胃损伤，气血生化乏源，气血津液不足以濡养目珠；肺阴不足，虚火上炎，灼伤目睛。治疗上多采用健脾润燥、养阴清热、滋阴降火的方法。

现代医学认为此症是由眼轮匝肌痉挛所引起，眼睑及其周围组织的炎性改变可使眼部神经受到刺激，经反射作用传导至眼睑部而引起频繁眨眼［1］。类似于维生素A缺乏引起的结角膜上皮干燥及角膜上皮点状缺损，对此可外用抗生素或人工泪液治疗［2］。本症又可见于抽动——秽语综合征中，据美国文献报道仅抽动——秽语综合征的患病率在整体人群的发病率为0.07%，年发病率为0.05/万。我国近年有增多的趋势［3］。治疗上可采用多巴胺拮抗剂，如氟哌啶醇等，但容易引起较重锥体外系反应，长期应用可引起迟发性运动障碍。

中医学认为目与脾的关系密切，如李东垣在《兰室秘藏》中说“五脏六腑之精气，皆禀受于脾土而上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血气之宗也，故脾虚五脏之精气皆失所司，不能归于目矣。”脾主运化，能将水谷精微转化为营卫气血津液，脾又主升清，气血津液等营养物质通过脾上输至目窍，如《内经》云：“饮入于胃，游溢精气。上输于脾，脾气散精”，脾脏功能正常，气血生化之源充足，目得其所养才能发挥其正常的视物功能，脾虚则气血生化乏源，目失濡养，可表现为频繁眨眼或眼痒、目中异物感、视物异常等症。

脾为至阴之脏，其性主静。《黄帝内经素问集注·金匮真言论》：“脾为阴脏，位居中焦，以太阴居阴，故谓阴中之至阴。” 罗东逸说：“至阴者，中土坤德，以顺天承，而不以阳居也”。五脏属阴，而脾又为阴脏，故其性质属阴，又如《素问·五运行大论》：“脾其性兼静”，丹波元简：“脾属土而居五脏之中，寄旺于四时之内，土能容载万物，故好静。” 眨眼症主要表现为眼睑之动荡，而中医经典理论认为眼睑属脾，如杨士瀛《仁斋直指》谓：“目……上下眼胞属脾”；孙思逊《银海精微》：“脾属土，曰肉轮。在眼为上下胞睑。”脾主肌肉，眼睑为肉轮，眼睑的正常功能需要依靠脾运输的营养物质来维持，故认为眼睑的动荡不安主要责之于脾不能主静。

小儿又“脾常不足”，加之现在小儿的喂养多是偏食、挑食、多食肥甘厚味导致“人饮食劳倦即伤脾”（《素问·本病论篇》），有学者研究结果显示，眨眼患儿中偏食者占 71.80%［4］；导致此类患者多以脾虚为主，虚则脾土主坤德、主静功能异常而出现眼睑的动荡之象，表现为频繁眨眼，不能自控；或兼见便溏、腹胀、食欲不振、疲倦乏力、消瘦、面色萎黄等脾虚症状。

恩师张光荣教授在临床治疗眨眼症以健脾、补脾气为主，佐以疏肝息风，方选六君子汤加减，往往能取得很好的疗效。

1 病案一

程某，女，4岁11月，2014年2月20日就诊；1年前出现眨眼，曾前往常州医院诊治，给予药物治疗（具体药物不详），未见改善。现症：频繁眨眼；喜骂人；不欲食；睡眠尚可，喜趴睡，偶有夜寐露睛，夜寐流涎；大便成形，臭秽，小便色偏黄；舌质淡，苔白略厚；脉浮弦数；诊断：脾虚夹湿兼有郁热。

处方：陈皮3g，党参3g，白术3g，茯苓6g，炙甘草3g，杏仁3g打碎，牡丹皮3g，白芍3g，何首乌6g，法半夏3g打碎，淡竹叶3g。10剂，水煎服，1日1剂，1日2次，饭后温服。

服药后眨眼频率大减，食欲较前转佳，在外地自行续服原方7剂后眨眼除，半年后电话随访家属告知未再发作眨眼症。

2 病案二

戴某，男，4岁，2014年1月8日就诊。症见：频繁眨眼，口不臭，不流涎，二便平，舌淡红，苔薄白，脉弦；诊断：脾虚肝风。处方：党参3g，白术3g，茯苓5g，炙甘草3g，陈皮3g，白头翁3g，天麻5g，防风3g。7剂。

二诊：服用上药后眨眼症明显缓解；无口干口苦，无口臭；饮食尚佳；睡眠尚佳，盗汗，夜尿1～2次，无夜寐流涎；小便自利；大便色黄，成形，偏干，畅；舌质淡，苔白，根部略厚；脉浮弦数。

处方：党参3g，白术3g，茯苓5g，炙甘草3g，陈皮3g，白头翁3g，天麻5g，防风3g，炒白芍2g。10剂，水煎沸30min，1日1剂，1日2次，饭后温服。

服药后眨眼除，夜寐盗汗减轻，电话随访半年眨眼症未再发。

3 病案三

甘某，男，7岁8个月，2013年7月20日就诊；频繁眨眼；平素好动；夜睡流涎；夜寐偶嘴角抽动，尿毕耸耸然；舌质淡偏红，苔薄白（刚食用营养快线）；脉浮细弦；诊断：脾虚肝旺化热。

处方：桑叶4g，菊花4g，陈皮5g，党参3g，茯苓 6g，白术 3g，炙甘草 3g，钩藤 4g，桔梗 5g。10 剂，水煎沸30min，1日2次，饭后温服。

服药后眨眼除，嘴角抽动明显减轻，电话随访半年眨眼症未再作。

4 病案四

邓某，男，12岁，2013年9月7日就诊；挤眉弄眼，原多发咽喉炎；食欲尚可，喜食冷辣；口臭；无夜寐流涎；大便日1行，成形；小便尚调；舌质淡偏红，苔薄白；脉浮弦略数；诊断：脾虚肝旺化热。

处方：桑叶6g，菊花6g，茯苓9g，白术6g，甘草6g，防风6g，天麻6g，党参3g，黄芩3g。6剂，水煎沸30min，1日1剂，1日2次，饭后温服。

服药后挤眉弄眼除，电话随访半年眨眼症未再发。

5 按语

以上病例均为儿童患病，多有挑食、偏食或多食肥甘厚味的习惯，导致食积在中焦脾胃，加重脾运化的负担，久而脾之功能受损，病之本源在脾，病发波及于肝，王肯堂《证治准绳》：“肉轮者，两睥是也。中央戊己辰戌丑未之土，脾主肉，故曰肉轮。脾有两叶，运动磨化水谷，外亦两睥，动静相应，开则万用，如阳动之发生，闭则万寂，如阴静之收敛。土脏万物而主静，故睥合则万有寂然而思睡，此脏纳归静之应也。土为五行之主，故四轮亦为睥所包涵，其色黄，得血而润，故黄泽为顺也。”指出了脾土主静的功能，脾健主静则睥合而思睡，与脾健运化正常则动静相应。六君子汤是治疗脾胃气虚而生痰湿的常用方，故治疗多采用六君子汤健脾补脾胃为主，方中党参、白术健脾益气，通过补气的方法补脾，茯苓补心脾之气，陈皮理气以健脾，半夏辛开苦降以化痰，佐以钩藤、菊花、防风等以祛风，脾健则自能主静而风自息，从而达到治疗的目的。

眨眼症的日常护理，首先是要改变饮食结构，不挑食、偏食、不多食，饮食清淡，减轻脾胃的负担，其次要注意眼部卫生，保持眼部清洁。

参考文献

［1］李六九.不能轻视的频繁眨眼症[J].家庭医学, 1994(4):33.

［2］曾庆华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社, 2011:125.

［3］苗晋.抽动——移语综合征的中医治疗[J].陕西中医函授,2002(2):2-3.

［4］曲昕.儿童频繁瞬目病因分析[J].黑龙江科技信息, 2012(26):34- 36.