低分子肝素钠治疗急性期非大面积心源性脑栓塞的临床效果

杨雯 李满连

[摘要]目的 探討低分子肝素钠治疗急性期非大面积心源性脑栓塞的临床效果。方法 选取2012年8月22日～2017年8月22日我院收治的100例急性期非大面积心源性脑栓塞患者作为研究对象，根据信封随机分组模式将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者采用阿司匹林治疗，观察组患者给予低分子肝素钠治疗，比较两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数（MBI）评分，并比较两组患者的mRS程度及并发症总发生率。结果 两组患者治疗前的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后7、14、21 d的NIHSS评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后7、14、21 d的NIHSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后7、14、21 d的MBI评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后7、14、21 d的MBI评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的mRS程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性期非大面积心源性脑栓塞患者实施低分子肝素钠治疗效果显著，且安全性较高。

[关键词]低分子肝素钠；非大面积心源性脑栓塞；疗效

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0090-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Low Molecular Weight Heparin Sodium in the treatment of non-large area cardiogenic cerebral embolism in acute phase. Methods A total of 100 patients with non-large area cardiogenic cerebral embolism in the acute phase treated in our hospital from August 22， 2012 to August 22， 2017 were selected as study objects. They were divided into the control group and the observation group according to the envelop randomization mode， with 50 cases in each group. The control group was treated with Aspirin， and the observation group was treated with Low Molecular Weight Heparin Sodium. The scores of national institute of health stroke scale （NIHSS） and Barthel index （MBI） were compared between the two groups before and after treatment. The mRS degree and the total incidence of complications between the two groups of patients were compared. Results There were no significant differences in the NIHSS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The NIHSS scores of the two groups at 7， 14 and 21 days after treatment were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIHSS scores in the observation group at 7， 14 and 21 days after treatment were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the MBI scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The MBI scores of the two groups at 7， 14 and 21 days after treatment were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MBI scores in the observation group at 7， 14 and 21 days after treatment were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of mRS in the observation group was significantly lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Low Molecular Weight Heparin Sodium for the patients with non-large area cardiogenic cerebral embolism in the acute phase has a significant effect and the safety is higher.

[Key words] Low Molecular Weight Heparin Sodium； Non-large area cardiogenic cerebral embolism； Efficacy

心源性脑栓塞具有病情危重、预后差、死亡率高、发病急骤、病残率高等特点，属于心血管科常见病，早期主要由于瓣膜和心内膜产生的栓子进入颅内动脉，进而导致血管闭塞[1]。若干预不及时，容易对患者安全、健康造成严重影响，甚至发生大面积梗死，早期常实施阿司匹林治疗，虽然能够控制病情恶化，但对恢复病情作用不强。因此部分学者提议进行低分子肝素钠治疗，其药物成份主要是通过猪肠黏膜提取，由强酸性硫酸化多糖链组成，能够通过可控亚硝酸解聚作用得到，且发挥出血副作用小、抗凝血活性低、抗血栓等作用，整体疗效较佳[2]。本研究选取我院收治的100例急性期非大面积心源性脑栓塞患者作为研究对象，旨在探讨低分子肝素钠治疗急性期非大面积心源性脑栓塞的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年8月22日～2017年8月22日我院收治的100例急性期非大面积心源性脑栓塞患者作为研究对象。纳入标准：①患者均符合“第四届脑血管病会议的脑血管疾病诊断要点”的诊断标准，且均处于急性期[3]；②患者均知情同意。排除标准：①明显出血倾向者；②有动静脉畸形、颅内动脉瘤病史患者；③存在大脑半球梗死，且超过1个脑叶患者；④情绪抵触者；⑤合并肾功能不全患者；⑥近期内接受过外科手术史患者；⑦泌尿系统、消化道等内脏脏器手术者；⑧凝血功能障碍患者；⑨其他原因所致的栓塞。根据信封随机分组模式将其分为对照组和观察组，每组各50例。观察组中，男28例，女22例；平均年龄（65.89±4.95）岁；疾病类型：9例为扩张性心肌病，18例为心脏瓣膜病，23例为房颤。对照组中，男29例，女21例；平均年龄（65.54±4.27）岁；疾病类型：8例为扩张性心肌病，17例为心脏瓣膜病，25例为房颤。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

两组患者均进行常规治疗，包括处理和预防各种并发症、纠正水电解质紊乱、中成药静脉使用、清除氧自由基、营养脑细胞、控制血糖、调控血压、降颅压、抗血小板聚集、加强护理、卧床休息等。两组患者均治疗1个疗程，即21 d，同时分别在治疗后7、14、21 d，检测患者各项实验室指标。

对照组患者口服阿司匹林（拜耳公司，国药准字H20065232）治疗，1次/d，100 mg/次。观察组患者采用低分子肝素钠（江苏江山制药有限公司，国药准字H20040968）治疗，2次/d，每次皮下注射100 IU/kg低分子肝素钠。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数（MBI）评分，并比较两组患者的mRS程度及并发症情况（出血、再发梗死、胃肠道反应）。NIHSS评分越高，表示患者神经功能缺损程度越严重。采用MBI评分评价患者的日常生活能力，分数越高表示患者生活能力越强，其中评分<40分，代表生活能力较差；评分为40～60分，代表生活能力尚可；评分>60分，为生活能力良好。mRS程度：4级为重度残障；3级为中度残障；2级为轻度残障；1级代表存在轻度症状，无明显残障；0级代表无症状。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前及治疗后7、14、21 d NIHSS评分的比较

两组患者治疗前的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后7、14、21 d的NIHSS评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后7、14、21 d的NIHSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前及治疗后7、14、21 d MBI评分的比较

两组患者治疗前的MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后7、14、21 d的MBI评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后7、14、21 d的MBI评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者mRS程度的比较

观察组患者的mRS程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

脑栓塞为脑梗死的一种类型，主要是指脑动脉被其他部位引流而来的栓子堵塞血管，根据栓子来源，可分为非心源性和心源性，其中最为常见的为心源性栓塞，主要是由脂肪栓、空气栓子、癌栓诱发[4]，若干预不及时，可导致心脏内附壁血栓随着血流进入脑动脉，进而引起侧支循环代偿异常，阻塞血管，最终导致脑组织缺血、坏死，具有预后差、死亡率高、病残率高、发病急骤等特点[5-6]。早期常实施阿司匹林治疗，虽能够减轻脑功能损伤，但整体疗效不佳[7-9]。

低分子肝素钠能够发挥神经保护、延长抗血栓、促纤溶、抗FⅡa、FⅩa活性、抗血小板等功效，主要成分为葡萄胺、胺残基、D2葡萄糖等，不仅能够恢复正常形态和功能，促使半暗带凋亡细胞逆转，还能够增加梗死灶周围的半暗帶供血，促使阻塞的侧枝血管再通，改善局部微循环，保护神经功能[10-11]。用于急性期非大面积心源性脑栓塞患者中，能够恢复脑细胞的正常功能，改善神经功能缺失现象，进而延长患者的生存时间，改善预后[12-14]。本研究结果显示，观察组患者治疗后7、14、21 d的NIHSS评分均显著低于对照组，MBI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的mRS程度明显轻于对照组，并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示低分子肝素钠能够降低临床致残率和病死率，提高生活质量，改善预后和神经功能缺损，同姜雅斯等[15]在“低分子肝素钠治疗急性期非大面积心源性脑栓塞的临床研究”一文中的研究方式、结果均相似，由此进一步提示低分子肝素钠能够减轻脑组织损伤，挽救缺血半暗带，促进血管再通，改善侧支循环和红细胞变形能力，预防血栓再次形成，降低血管再阻塞率，迅速溶解微血栓，改善高凝状态，降低血液黏滞度，抑制血小板聚集，进而提高整体疗效。

综上所述，低分子肝素钠具有安全、治疗效果及利用价值高等特点，用于急性期非大面积心源性脑栓塞患者中，能够改善患者神经缺损功能。

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