依达拉奉辅助治疗老年急性脑梗死的效果

张准 罗成 石加松

[摘要]目的 探討研究依达拉奉辅助治疗老年急性脑梗死的效果及对氧化低密度脂蛋白（Ox-LDL）和基质金属蛋白酶（MMPs）水平的影响。方法 选取2017年1～12月于我院神经外科门诊就诊并入院治疗的98例老年急性脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各49例。对照组患者给予注射用血栓通治疗，实验组患者在对照组基础上联合依达拉奉连续治疗2周。测定两组患者治疗前后的Ox-LDL、基质金属蛋白酶2（MMP-2）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价两组患者的治疗效果。结果 两组患者治疗前的Ox-LDL、MMP-2及MMP-9水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的Ox-LDL、MMP-2及MMP-9水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后的Ox-LDL、MMP-2及MMP-9水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 依达拉奉联合血栓通治疗老年急性脑梗死能够显著降低Ox-LDL、MMP-2及MMP-9水平，改善患者病情，疗效显著，值得临床推广应用。

[关键词]依达拉奉；急性脑梗死；氧化低密度脂蛋白；基质金属蛋白酶；疗效

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0096-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Edaravone in adjuvant treatment of acute cerebral infarction of elderly patients and its effect on oxidized low density lipoprotein （Ox-LDL） and matrix metalloproteinase （MMPs）. Methods Ninety-eight elderly patients with acute cerebral infarction who were treated in the neurosurgery clinic of our hospital from January to December 2017 were selected as the study subjects. All patients were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， with 49 cases in each group. The control group was given Injection Xueshuantong， and the experimental group was treated with Edaravone on the basis of the control group for 2 weeks. The levels of Ox-LDL， matrix metalloproteinase 2 （MMP-2）， matrix metalloproteinase 9 （MMP-9） were measured before and after treatment between the two groups， and the national institute of health stroke scale （NIHSS） was used to evaluate the treatment effect of the two groups. Results There were no significant differences in the levels of Ox-LDL， MMP-2 and MMP-9 between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of Ox-LDL， MMP-2 and MMP-9 after treatment in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of Ox-LDL， MMP-2 and MMP-9 after treatment in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Edaravone combined with Xueshuantong can significantly reduce the levels of Ox-LDL， MMP-2 and MMP-9 in elderly patients with acute cerebral infarction， and improve their condition. The curative effect is significant and it is worthy of clinical application.

[Key words] Edaravone； Acute cerebral infarction； Oxidized low density lipoprotein； Matrix metalloproteinase； Efficacy

急性脑梗死是我国老年人常见的心脑血管疾病，在我国具有较高的发病率[1]，血栓通是治疗急性脑梗死常用药物，可以通过降低血小板聚集从而降低脑组织损伤程度[2]。有研究表明，急性脑梗死病程进展程度与氧化低密度脂蛋白（Ox-LDL）、基质金属蛋白酶2（MMP-2）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）等活性自由基含量有关[3]，因此本研究采用依达拉奉辅助治疗老年急性脑梗死，降低活性自由基，取得显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1～12月于我院神经外科门诊就诊并入院治疗的98例老年急性脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：①所选患者临床表现、体征及辅助检查结果均符合急性脑梗死的诊断标准[4]；②年龄>60岁；③首次发病或既往发病但未造成肢体瘫痪等严重后遗症。排除标准：①患者合并严重心、肺、肝、肾功能不全等器质性疾病；②合并脑部肿瘤等器质性病变；③合并痴呆、精神异常等精神疾病。按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各49例。实验组中，男28例，女21例；年龄61～80岁，平均（71.62±4.21）岁；发病后就诊时间为2～21 h，平均（11.63±3.47）h。对照组中，男27例，女22例；年龄61～79岁，平均（71.59±4.18）歲；发病后就诊时间为2～22 h，平均（11.59±3.51）h。两组患者的性别、年龄及发病后就诊时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2治疗方法

所有患者入院后均给予持续低流量吸氧、营养神经等常规支持治疗，针对营养基础较差的老年患者给予相应的营养支持。对照组患者给予注射用血栓通（广西梧州制药股份有限公司，国药准字Z20025652，150 mg/支）治疗，将450 mg注射用血栓通溶于250 ml 0.9%氯化钠注射液中，混匀静脉滴注，1次/d。实验组患者在对照组基础上联合依达拉奉（扬州制药有限公司，国药准字H20110007，20 ml∶30 mg）辅助治疗，将30 mg依达拉奉注射液充分溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，2次/d，连续治疗2周。在整个治疗过程中依据患者治疗效果调整用药。

1.3观察指标及评价标准

分别于治疗前后清晨，抽取两组患者肘正中静脉5 ml空腹静脉血，采用夹心双抗酶联免疫吸附测定治疗前后的Ox-LDL、MMP-2和MMP-9水平，酶联免疫吸附测定检测试剂盒由上海邦奕生物科技有限公司提供。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价两组患者的治疗效果，即评价急性脑梗死患者的神经功能程度[5]，分数越高代表神经功能越差。患者NIHSS评分减少>90%，患者肢体活动恢复正常，能够独立生活为显效；患者NIHSS评分减少45%～90%，肢体活动需借助外力，能够进行简单日常操作为有效；患者NIHSS评分减少<45%，完全不能自主活动、简单日常操作不能独立进行为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后Ox-LDL水平的比较

两组患者治疗前的Ox-LDL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的Ox-LDL水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后的Ox-LDL水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后MMP-2及MMP-9水平的比较

两组患者治疗前的MMP-2及MMP-9水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的MMP-2及MMP-9水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后的MMP-2及MMP-9水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗总有效率的比较

实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着我国人口老龄化程度的进一步加重，近些年急性脑梗死的人群发病率和发病人数逐年增加。急性脑梗死具有疾病隐匿、进展急骤、并发症严重、死亡率高等特点，如不能及时就诊治疗，会给患者及其家庭带来严重后果[6]。有研究表明，急性脑梗死疾病进展与Ox-LDL、MMP-2、MMP-9等活性自由基含量有密切关系[7-9]。Ox-LDL是低密度脂蛋白（LDL）的氧化产物，生理状态下LDL能对内皮细胞起到保护作用不会被氧化，内皮细胞受损引起的炎症反应会导致LDL被氧化，产生Ox-LDL；Ox-LDL会进一步促进内皮细胞发生炎症反应，增加脑梗死发生的可能性[10]。MMP-2、MMP-9为金属基质蛋白酶，对血管内斑块的稳定有重要作用，当MMP-2、MMP-9含量增高，能促进血栓形成[11]。MMP-2、MMP-9在脑梗死患者体内具有较高水平，且与梗死灶面积成正相关，因此有效降低Ox-LDL、MMP-2、MMP-9等活性自由基的水平能够改善脑梗死患者疾病进展程度[12]。

本研究采用依达拉奉联合血栓通治疗老年急性脑梗死。血栓通是目前临床治疗急性脑梗死的常用药物，其主要成分是三七的生物提取物三七皂苷[13]，能够抗血小板聚集，调节一氧化氮（NO）的生物合成，从而改善脑组织缺血症状，改善脑梗死患者的神经症状[14]。本研究结果提示，采用依达拉奉联合血栓通治疗的实验组治疗总有效率显著高于单纯血栓通治疗的对照组，实验组患者治疗后的Ox-LDL、MMP-2及MMP-9水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。依达拉奉是目前临床最常使用的抗氧化类自由基清除药物，其分子量小且具有一定的疏水性，能够透过血脑屏障发挥药效，主要作用是通过抗脂质过度氧化，清除脑组织缺血后再灌注产生的高浓度羟基自由基，如Ox-LDL、MMP-2、MMP-9等[15]，从而减轻脑组织炎性水肿程度，减轻其凋亡，其也与本研究结果相一致。

综上所述，依达拉奉联合血栓通治疗老年急性脑梗死能够显著降低Ox-LDL、MMP-2及MMP-9水平，改善患者病情，疗效显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]王玉玲，刘红亮.舒血宁注射液联合依达拉奉注射液治疗老年急性脑梗死30例[J].中医研究，2015，28（10）：12-14.

[2]邓玉琴.依达拉奉联合丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能及动脉粥样硬化斑块的影响[J].福建医药杂志，2018， 40（4）：117-119.

[3]郑壮勋，郑成芳，陈壮荣.神经节苷脂辅助治疗老年急性脑梗死的临床疗效及对血清BDNF、NGF和炎症因子的影響[J].现代医学，2018，46（3）：286-290.

[4]黄丽霞.瑞舒伐他汀联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果及对患者炎症因子水平的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（33）：88，90.

[5]唐运立，韦武，李青，等.急性脑梗死药物治疗现状[J].临床合理用药杂志，2018，11（13）：179-181.

[6]邱宇，彭湘杭，张永顺，等.丁苯酞辅助治疗急性脑梗死对颈动脉斑块大小及神经功能的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（14）：1-3.

[7]王晓磊，喻丽芝.依达拉奉联合醒脑静对急性脑梗死患者神经功能及CRP水平影响分析[J].淮海医药，2017，35（2）：147-149.

[8]屠海玲，陈国强，王丽平.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的效果探析[J].当代医药论丛，2017，15（2）：121-122.

[9]王立恒.依达拉奉注射液辅助治疗急性脑梗死的临床分析[J].当代医学，2017，23（8）：30-32.

[10]庞伟，李洪涛，程弘宇，等.阿加曲班联合依达拉奉治疗急性脑梗死的效果观察[J].解放军医药杂志，2017，29（4）：70-74.

[11]宋薇，张昭平，穆锋.醒脑静注射液联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017， 2（19）：27-28.

[12]刘开颜.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效分析[J].实用中西医结合临床，2017，17（6）：5-6.

[13]啜红斐，郎桂艳，田步先.依达拉奉对急性脑梗死患者血清中白细胞介素-1、-17A和高迁移率族蛋白B1的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（16）：3977-3978.

[14]秦润祥.丹参注射液与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2015，19（36）：5041-5043.

[15]孙琦，李鸿梅.依达拉奉联合血栓通注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2015，26（12）：1473-1474.