连续性护理在糖尿病伴牙周病患者中的应用效果

曾锦丹 侯晓燕 黄纪媛

[摘要]目的 探讨连续性护理在糖尿病伴牙周病患者中的应用效果。方法 选取我院2015年1～12月收治的160例糖尿病伴牙周病患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（80例）和对照组（80例）。对照组只进行出院指导和患者电话咨询解答6个月；观察组在对照组基础上依据连续性护理方案指导6个月。比较两组患者的护理工作满意度、医嘱依从性、门诊访问率、再次返院率及生活质量。结果 观察组患者的护理工作总满意度为96.25 %，高于对照组的82.50 %，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的各项医嘱依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的门诊访问率及再次返院率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 连续性护理能有效提高糖尿病伴牙周病患者对护理工作的满意度及医嘱依从性，显著改善其生活质量。

[关键词]糖尿病；牙周病；护理工作满意度；医嘱依从性；生活质量

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0172-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of continuous nursing in patients with diabetes mellitus （DM） and periodontal disease. Methods A total of 160 patients with （DM） and periodontal disease treated in our hospital from January to December 2015 were selected as study objects， and the patients were divided into the observation group （n=80） and the control group （n=80） according to the random number table method. In the control group， only discharge guidance and patient telephone consultation for 6 months were provided， while in the observation group， the continuous nursing program for 6 months on the basis of the control group was added. The nursing satisfaction from patients， compliance with doctors′ advice， outpatient visit rate and re-hospitalization rate， quality of life were compared in patients between the two groups. Results The total satisfaction degree of nursing in patients of the observation group was 96.25%， which was higher than that of the control group accounting for 82.50%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance rate of medical orders in patients of the observation group was higher than that of the control group respectively， and differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of patients in the observation group were higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the outpatient visit rate or the rate of re-hospitalization between the two groups （P>0.05）. Conclusion Continuous nursing can effectively improve the satisfaction degree of nursing and the compliance with doctors′ advice in patients with DM and periodontal disease， and remarkably ameliorate patients′ quality of life.

[Key words] Diabetes mellitus； Periodontal disease； Satisfaction degree of nursing； Compliance with doctors′advice； Quality of life

糖尿病（DM）屬于慢性代谢性疾病，临床糖尿病多以2型糖尿病（T2DM）为主[1]。我国T2DM的发病率较高，中年人的发病率约为11.5%[2]。临床上有关牙周病与糖尿病的关系已经被证实，糖尿病的发生会增高牙周病的发病率，出院后，牙周病患者的医嘱依从性会逐渐降低，导致牙周病的复发率大大增高。随着医学的不断进步，临床对护理工作愈加重视。近几年的研究发现，对出院的牙周病患者进行连续性护理干预能有效提高患者的医嘱依从性，提高患者对医护人员的工作满意程度，显著改善其生活质量。本研究探讨连续性护理在糖尿病伴牙周病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1～12月收治的160例糖尿病伴牙周病患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（80例）和对照组（80例）。对照组中，男41例，女39例；年龄20～66岁，平均（43.76±6.12）岁；病程5～15个月，平均（11.51±1.65）个月。观察组中，男42例，女38例；年龄21～65岁，平均（44.05±6.28）岁；病程6～14个月，平均（10.91±1.44）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理会审核通过。

纳入标准：T2DM患者符合中华医学会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中有关T2DM的诊断标准；牙周病参照《中国牙周病防治指南》[4]中相关诊断标准；本人签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：T2DM伴严重并发症患者；1型糖尿病患者；意识障碍患者；合并严重心、脑、血液以及免疫等系统疾病者；精神疾病患者；依从性差的患者；无法进行连续性护理干预的患者。

1.2方法

对照组患者在住院期间施行常规治疗和护理，具体方法继续调控血糖，调控目标血糖值≤7.0 mmol/L，进行口腔常规护理治疗，予以牙龈上部清洁治疗及牙龈下部刮治，继续予以3.0%过氧化氢溶液及9%氯化钠注射液进行冲洗，出院当天，医务人员对患者进行健康饮食指导，正确服药及监测血糖，出院后对照组只做患者电话咨询解答；观察组在此基础上依据连续性护理方案，采用PBL教学法给予健康教育指导。具体方法：进行家庭护理干预手段，依据方案追踪干预。预留患者的联系方式家属资料及患者的住址，熟悉掌握患者出院前的医嘱建议用药方式及用药剂量，且嘱咐患者不能随意更改药物用法用量，不能擅自停止服药。干预时间为6个月。

1.3观察指标

1.3.1护理工作满意度 护理工作满意度分为非常满意、满意、一般、不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.3.2医嘱依从性 医嘱依从性分为遵医用药、合理运动、监测血糖、复查牙周、饮食控制。

1.3.3门诊访问率及再次返院率 门诊访问率=随访患者门诊访问人数/总回访人数×100%。再次返院率=随访患者再次入院人数/总回访人数×100%。

1.3.4生活质量 生活质量评价采用（SF-36）健康调查表：各项评分为100分，分数越高表示生活质量越好。评估项目主要包括患者的健康情况、情感情况、生理功能情况、生理职能情况、躯体状况、社会功能、精力及精神状况。

1.3.5两组患者随访6个月出现病情加重情况 密切观察记录随访期间患者发生的任何病情变化，并积极给予对症处理。病情加重率=病情加重例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理工作总满意度的比较

经过6个月的随访后，观察组的护理工作总满意度为96.25%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者医嘱依从率的比较

与对照组比较，观察组患者遵医用药、合理运动、监测血糖、复查牙周、饮食控制等医嘱依从率均显著较高（P<0.01）（表2）。

2.3两组生活质量评分的比较

与对照组比较，观察组患者的健康情况、情感情况、生理功能情况、生理职能情况、躯体状况、社会功能、精力及精神状况等生活质量评分均显著较高（P<0.01）（表3）。

2.4两组门诊访问率及再次返院率的比较

两组患者的门诊访问率及再次返院率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

随着社会经济的发展，国内人口流动不断增加，国家对DM的防治工作难度较大，因此在全国范围内开展网络监管是有必要的，可以有效改善患者异地就医的不便，做到患者病情信息共享，有效提高患者的就医质量。只有10%左右的DM患者进行医院就医治疗，大部分DM患者选择自我管理的方式，在家中进行DM的基础治疗[5-6]。实施连续性护理的管理模式可有效地对患者进行在院指导及出院督促，为患者提供全面的防治疾病的知识。进行全程监护管理可有效提高DM患者的自我康复意识，全方位地院外指导可有效提高患者的自我调控能力，改善DM其生活质量，造福每位DM患者[7-9]。

临床上牙周病与DM的关系已经被证实。国外学者利用大鼠实验观察发现，DM大鼠的牙质丢失较严重，经高糖浸润导致破骨细胞显著增加，促进胶原纤维减少，加速DM大鼠的细胞炎症反应，刺激牙周围组织，消耗纤维细胞，最终导致牙周病的产生[10-11]。研究发现，DM患者患病时间较长会影响骨吸收，增加破骨细胞的生成，破骨细胞增多会增加破骨细胞与牙周纤维的结合数量，增加破骨细胞的活性，导致牙槽出现骨质疏松的现象，严重者可引起牙齿断裂[12-13]。DM属于内分泌功能障碍性疾病，影响人体各个组织的正常水液代谢。人体内分泌失调会引起人体毛细血管脆性增加，内分泌紊乱则会导致血液营养成分不足，无法修复坏死及脆性血管组织，引起牙龈出血，毛细血管破裂出血会引起局部缺血缺氧，导致神经受损，降低组织再生力而引发牙周疾病[14]。DM患者口腔自我清洁能力较弱，这与DM患者体内唾液溶解酶活性降低具有直接關系，因此DM患者口腔易出现细菌滋生，牙周损伤难以愈合。DM患者的免疫系统异常，杀菌能力降低，因此发生牙周疾病的发生率大大增高。

本研究结果提示连续性护理干预能有效提高患者的生活质量。医院安排护理人员进行随访，负责出院当天的常规用药指导，饮食宣教。定期进行电话随访，掌握患者的药物服用方式，对患者进行心理疏导，进行疾病的讲解，使患者从心里接受治疗，接受长期服药[15]。

本研究结果提示连续性护理可有效提高患者对DM疾病的认识水平。本研究结果显示，观察组患者对医务人员的护理总满意度较高，高于仅进行电话随访的对照组，连续性护理的教学组织形式和内容设置也得到了广大患者的一致好评。本研究结果证实了小班教育形式在DM伴牙周病患者群体中的适用性。

综上所述，连续性护理干预能有效提高DM伴牙周病患者对护理工作的满意度及医嘱依从性，显著改善其生活质量，值得临床推广应用。

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