快速康复外科理念在开放性肾肿瘤手术患者护理中的应用效果

廖玉琼 刘权娣

[摘要]目的 探讨快速康复外科理念在开放性肾肿瘤手术患者护理中的应用效果。方法 将2013年1月～2017 年7月行开放性肾肿瘤手术的78例患者随机分为两组：研究组39例，对照组39例。研究组予以快速康复外科护理干预，对照组采用外科常规护理干预。比较两组患者的术后疗效、护理满意度及并发症发生率。结果 研究组患者术后排气时间、开始进食时间、首次下床活动时间、住院时间、导尿管留置时间、引流管留置时间均短于对照组，住院费用少于对照组（P<0.05）。与对照组患者比较，研究组患者的总满意度更高，术后并发症总发生率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 快速康复外科护理可使开放性肾肿瘤患者治疗时间缩短，恢复快，护理满意度高及术后并发症少，值得临床推广。

[关键词]快速康复外科理念；肾肿瘤；护理效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0181-03

[Abstract] Objoetive To investigate the application effect of rapid rehabilitation surgical nursing mode in patients with open renal tumor operation. Methods All of 78 patients with open renal tumor operation from January 2013 to July 2017 were randomly divided into the research group （n=39） and control group （n=39）. The research group was given nursing intervention of fast rehabilitation surgery， while the control group was given routine nursing intervention of surgery. The curative effect， nursing satisfaction degree and incidence of complications were compared in patients between the two groups. Results The postoperative exhaust time， the time of restart eating， off-bed activity time for the first time， hospitalization time， indwelling time of catheter and indwelling time of drainage tube in patients of the research group were shorter than those of the control group， and hospitalization expense was lower than that of the control group （P<0.05）. Compared with patients of the control group， the total satisfaction degree of the patients in the study group was higher and the total incidence of complications was lower， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation surgery nursing can shorten the treatment time of patients with open renal tumors， recover quickly， improve nursing satisfaction degree and reduce postoperative complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical nursing mode； Renal tumor； Nursing effect

快速康復外科理念是指在充分了解患者围术期病理生理学的基础上，对择期手术患者运用多种围术期治疗措施以减少所有不必要的应激及操作损伤为原则，进而达到减轻患者心理及生理方面的应激反应、减少围术期并发症的目的，缩短住院时间、减轻患者的痛苦、减少医疗费用，从而促进患者快速康复[1-5]。肾肿瘤是泌尿系统常见的恶性疾病，其发病率高，临床症状包括贫血、发热甚至血尿等，目前治疗以手术切除病灶为主，虽然近年来随着泌尿外科微创技术的不断发展，腹腔镜下肾肿瘤切除术已逐渐成为肾肿瘤治疗的常用方法，但对于较大的肾肿瘤及较复杂的肾肿瘤，开放性肾肿瘤切除术具有不可代替的优势，而护理干预作为肾肿瘤治疗过程中的重要环节，其对肾肿瘤的治疗及预后具有重要影响[6-7]。本研究将我科78例行开放性肾肿瘤手术患者随机分为两组，分别予以快速康复外科护理和外科常规护理并进行比较，为患者的临床预后及护理提供科学的依据，并采取针对性的护理措施，进而提高护理的有效性。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2017 年7月行开放性肾肿瘤切除手术的78例患者作为研究对象，术前均经CT 或MRI 明确诊断为局限性肾癌或肾良性肿瘤，且均行保留肾单位的开放性肾肿瘤切除术。将78例患者随机分为研究组（39例）和对照组（39例）。其中研究组中，男23例（58.97%），女16例（41.03%）；年龄37～69岁，平均（51.23±3.68）岁；肿瘤长径7.1～10.2 cm，平均（8.13±0.43）cm；肿瘤侧别：左侧18例（46.15%），右侧21例（53.85%）；肿瘤分类：肾错构瘤30例（76.92%），肾癌9例（23.08%）。对照组中，男25例（64.10%），女14例（35.90%）；年龄35～73岁，平均（52.13±3.52）岁；肿瘤长径7.2～10.6 cm，平均（7.98±0.37）cm；肿瘤侧别：左侧19例（48.72%），右侧20例（51.28%）；肿瘤分类：肾错构瘤28例（71.79%），肾癌11例（28.21%）。两组患者均无相关淋巴转移或肾静脉、腔静脉癌栓的形成、均无严重的心、脑、肺、肾、肝等疾病。两组患者在性别、年龄、肿瘤长径及侧别等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究方案得到广东医科大学附属医院医学伦理委员会的批准。患者术前均签署知情同意书。

1.2 护理方法

两组患者均在插管全身麻醉下行开放性肾肿瘤部分切除术，术者均为同一组医生。研究组予以快速康复外科护理干预，具体为宣传快速康复外科护理概念，加强术前、术中及术后心理护理，并指导手术各阶段的配合方法，术前晚餐正常进行，禁食6 h，禁水2 h（入睡前口服10%葡萄糖盐水1000 ml），不需肠道准备，手术室室温24～26 ℃，术中的输注液体及冲洗液使用加温器加温，并使用电热毯给患者的病床加温，麻醉清醒后如无严重恶性呕吐即可给予适当饮水，听诊有肠鸣音后即可进食稀饭米汤，如无腹胀，可逐渐过度到普食，鼓励患者早期下床活动，循序渐进增加离床活动的次数和时间，使用患者自控镇痛，麻醉后留置导尿管至术后24 h拔除，引流量<20 ml/d 时，可考虑拔除引流管。对照组采用外科常规护理干预，常规术前宣教，告知并解答手术相关知识，术前禁水4 h，禁食12 h，清洁灌肠，维持室温24～26 ℃，术中常温输液，排气后才饮水，然后半流质饮食，普食，个人意愿自行安排下床活动，常规镇痛，必要时肌肉注射镇痛剂，一般2～4 d 拔除导尿管，无引流液时拔除引流管。

1.3 观察指标

记录两组患者的各项指标。①手术相关指标：手术时间、排气时间、开始进食时间、首次下床活动时间、导尿管留置时间、住院时间、引流管留置时间、住院总费用。②护理满意度测评表：其中85～100分为非常满意，71～84分为较满意，60～70分为基本满意，≤59分为不满意。总满意=非常满意+较满意+基本满意。③并发症指标：患者术后出现呕吐、腹胀、出血、尿路感染等情况。

1.4 统计学方法

将所收集的数据先录入到Excel表格中，后运用SPSS 15.0进行统计分析，计量资料用x±s表示，两组样本均数的比较采用独立样本t 检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关指标的比较

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者术后排气时间、开始进食时间、首次下床活动时间、住院时间、导尿管留置时间、引流管留置时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理总满意度的比较

研究组患者的护理总满意度为92.31%，高于对照组的71.79%，差异有统计学意义（χ2= 5.571，P=0.018）（表2）。

2.3两组患者术后并发症总发生率比较

研究组患者术后出现2例腹胀、1例尿路感染及1例出血，术后并发症总发生率为10.25%（4/39）。对照组患者术后出现出现5例腹胀，3例尿路感染、1例出血及2例呕吐，术后并发症总发生率为28.21%（11/39）。研究组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2= 4.044，P=0.044）。

3讨论

近年来，随着人文关怀理念的深入，快速康复外科护理越来越受到医护人员的重视，该护理理念是指应用外科学、护理学的技术及围手术期处理为患者提供的一种更加系统化、科学化、快速化的护理模式，目的是将手术患者的术后并发症发生率降到最低，提高患者生活质量[8-9]。本研究应用该理念对开放性肾肿瘤手术患者进行护理干预，降低了肾肿瘤患者的术后并发症发生率，并提高了其满意度及生活质量，这与相关研究结果[10]一致。

本研究结果显示，研究组患者术后排气时间、开始进食时间、首次下床活动时间、住院时间、导尿管留置时间、引流管留置时间均短于对照组，住院费用少于对照组（P<0.05），且研究组患者术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05），提示快速康复外科护理模式通过生理、心理等各个方面的护理，可有效促进患者术后康复，降低医疗费用，提高生活质量。研究组患者术前服用葡萄糖可有效降低术后恶心呕吐的发生率，而术前取消机械灌肠有利于术后肠道功能的恢复[11]。术中调节适宜的室温，并辅以电热毯、床垫等方式，降低对机体的刺激，防止术中出现低体温，减少术中出血[12-14]。术后开展合理的饮食指导可改善患者胃肠功能，缩短术后排气时间，患者可尽早自行加强营养，从而促进切口愈合。有研究发现自控镇痛可减少患者因疼痛而引起的生理改变，有助于患者的早日康复；而患者早日下床活动及早期额锻炼可改善机体的血液循环，进而促进切口的愈合，同时也可减少下肢深静脉血栓形成的风险[15]；为进一步评价该护理模式的效果，本研究对患者满意度进行测评，发现研究组患者的总满意度高于对照组（P<0.05），提示医护人员应加强与患者的沟通交流，多予以心理、生理等各个方面的关心和护理可帮助患者尽快适应医院环境，并开展相关系列健康教育增进医患感情，进而满足患者的身心需要。

综述所述，快速康复外科护理可使开放性肾肿瘤患者治疗时间短，恢复快，护理满意度高及术后并发症少，可为患者提供更加优质的护理，以提高了临床护理的有效性，值得临床推广。

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