针对性护理在小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果

魏素英

[摘要]目的 探讨针对性护理在小儿腹股沟斜疝手术中的临床效果。方法 选取我院2016年7月～2017年7月收治的100例小儿疝气患儿作为研究对象，将所有患儿采用随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。两组患儿均接受腔镜微创术治疗，对照组患儿给予手术常规护理干预，观察组患儿在常规护理基础上给予针对性护理干预。比较两组患儿的手术相关指标改善情况，评估干预后患儿家属的护理满意度。结果 观察组患儿的术中出血量明显少于对照组，手术时间、排气时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属的护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿腹股沟斜疝的手术治疗中给予针对性护理干预可有效减少术中出血量，加快术后恢复，提高家长满意度，值得临床借鉴和推广。

[关键词]针对性护理；小儿腹股沟斜疝；围术期

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing in pediatric indirect inguinal hernia surgery. Methods All of 100 children with hernia treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group （n=50） and observation group （n=50） according to the random digital table method. The two groups were treated with endoscopic minimally invasive surgery， and the control group was given routine nursing intervention， and the children in the observation group were given targeted nursing intervention on the basis of conventional nursing. The improvement of operation related indicators in the two groups were compared， and the nursing satisfaction degree of family members of children after intervention was evaluated. Results The intraoperative bleeding amount of the children in the observation group was significantly less than that of the control group， and the operation time， the exhaust time and the hospitalization time of the children were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction degree of the family members of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing applied in pediatric indirect inguinal hernia surgery can effectively reduce the intraoperative bleeding amount， accelerate the recovery after the operation， improve the satisfaction degree of the family members. It is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Targeted nursing； Pediatric indirect inguinal hernia； Perioperative period

小兒腹股沟斜疝是临床常见外科疾病，其发病机制主要是由于先天发育缺陷及后天因素所致[1-2]。先天性发育缺陷主要是腹股沟结构发育缺陷，小儿出生后由于哭闹等引起腹压增高造成腹腔内小肠、结肠和阑尾等脏器从内口经腹股沟管外口彭出，坠入阴囊内形成斜疝。小儿由于身体功能及心理发育尚不完全，在腹股沟斜疝手术中通常配合度较低，将会影响手术治疗效果[3-4]。因此围术期实施积极有效的护理干预对减少手术损伤，提高患儿家属满意度具有重要意义[5]。本研究选取我院收治的100例小儿疝气患儿作为研究对象，分别给予两组患儿常规护理干预与针对性护理干预，分析两种干预方法在小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年7月～2017年7月收治的100例小儿疝气患儿作为研究对象，将所有患儿采用随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。纳入标准：①符合小儿腹股沟疝的诊断标准；②均签署知情同意书；③患儿可积极配合手术，无手术禁忌证者。排除标准：①伴先天性疾病者；②有明显的手术禁忌证者；③合并严重的心、肝、肾等重要脏器病变者。本研究已经医院医学伦理委员会批准。对照组：男38例，女12例；年龄9个月～5.2岁，平均（3.9±1.0）岁；住院时间3.6～5.2 d，平均（4.1±0.8）d。观察组：男37例，女13例；年龄8.9个月～5.1岁，平均（3.8±0.9）岁；住院时间3.5～5.0 d，平均（4.0±0.7）d。两组患儿的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

两组患儿均接受腔镜微创术治疗：给予全身麻醉，在腹股沟韧带中点上方1 cm处，作1个长1.2～1.5 cm平行腹股沟韧带的切口，术后逐层缝合，常规给予口服抗生素行抗感染治疗。

对照组患儿给予手术常规护理干预，包括术前完善各项检查与准备，术中严密监测并记录生命体征变化，病情变化，术后遵医嘱做好基础护理等。观察組在常规护理基础上给予针对性护理干预，具体护理措施包括以下几个方面。

1.2.1术前护理 术前向患儿以及家属疾病健康教育知识宣教，包括小儿疝气的发病机制、手术治疗方法、针对性护理干预相关流程等，同时讲解术前各项检查及准备的必要性，告知手术治疗相关注意事项。同时加强与患儿及其家属交流沟通，充分了解不同患儿的心理状况及家属焦虑状况，给予针对性心理指导，可通过讲解疾病手术治疗的成功案例鼓励其建立信心，消除焦虑、恐惧心理，以积极配合手术治疗。

1.2.2术中护理 患儿进入手术室，护理人员与其亲切交谈，帮助患儿熟悉手术室环境，以减轻术前紧张心理，麻醉术前安抚、疏导不良情绪，以确保麻醉的配合实施。术中严密监测患儿的体温、心率、血压等体征变化，避免体温过低引起过激反应。

1.2.3术后护理 术后注意保持切口清洁，严密观察切口是否出现感染、化脓等情况，同时给予家属患儿的术后饮食指导，饮食以清淡、流质为主，多食新鲜蔬菜、水果、粗纤维以促进肠道蠕动，少吃产气较多的食物，以减少便秘，保持大便通畅，避免排便多度用力从而引起腹压过高。术后6 h可嘱家属协助患儿下床适当活动，避免剧烈活动造成伤口撕裂。术后患儿由于切口疼痛常发生哭闹，可遵医嘱给予止痛药，同时多陪伴患儿并转移其注意力，减轻切口疼痛反应。

1.2.4出院指导及随访干预 患儿出院前护理人员对其及其家属进行出院宣教，告知避免用力咳痰或排便，尽量减少腹内压增高，并定期复查时间。出院后进行随访干预，询问其手术切口恢复情况、用药及饮食情况等。

1.3观察指标

比较两组患儿的术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间等手术相关指标改善情况，评估两组干预后的家属对护理工作的满意度。两组患儿家长的护理满意度采用本院自制护理满意度调查表进行评估，在患儿出院前发放于患儿的家长，及时回收，调查表总分为100分，分为20项，每项5分；其中>85分为非常满意，60～85分为一般满意，<60分为不满意。家属的护理总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿手术相关指标比较

观察组患儿的术中出血量明显少于对照组，手术时间、排气时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿家属护理总满意度的比较

观察组患儿家属的护理总满意度（96.00%）明显高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

小儿腹股沟斜疝主要是由先天性鞘状突闭合不全所致[6-7]。小儿腹腔或盆腔内小肠、大网膜等坠入腹股沟管或阴囊形成疝内容物，当小儿哭闹、便秘、咳嗽时可导致腹腔压力增大，促使疝内容物反复脱出与回纳[8-10]。若疝内容物不能回纳易形成嵌顿性疝，而当疝内容物持续嵌顿不能回纳时可发展为绞窄性疝，常合并出现肠梗阻、肠坏死、感染性休克、全身中毒症状等并发症，严重者可导致死亡，对患儿的生命健康造成严重威胁[11-12]。通常小儿腹股沟斜疝在6个月内可能发生闭合，若观察6个月后仍不闭合，应及早进行手术治疗[13-14]。

随着现代医学模式的转变，患者及家属对护理工作的要求越来越高，护理人员应在整体护理观念指导下，强调以患者为中心，多关心照顾患者，进一步提升护理服务质量[15-16]。针对性护理是根据某种疾病及其治疗特点，针对不同患者的病情状况按照专科护理模式制定并执行护理流程的护理方法[17]。有研究资料表明，针对性护理应用于手术治疗中能减少术后并发症，改善预后，提升护理质量[18]。本研究结果显示，观察组的术中出血量明显少于对照组，手术时间、排气时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），提示通过针对患儿实际情况制定针对性护理计划，术前采用专业心理学知识开针对性心理干预，使患儿及其家属消除焦虑、恐惧情绪，积极配合手术的顺利进行，术后进行饮食指导、切口护理可有效减少手术损伤，促进术后恢复。此外，本研究中，观察组患儿家属的护理总满意度（96.00%）明显高于对照组（80.00%）（P<0.05），提示护理人员通过向患儿及家属讲述疾病相关知识，取得其理解和支持，以积极配合各项护理计划实施，有利于提高护理服务工作的满意度，进一步改善护患关系，加强护理人员工作的积极主动性，从而提升护理服务质量。

综上所述，针对性护理干预应用于小儿腹股沟斜疝手中可减少手术损伤，促进术后恢复，同时可有效提升护理满意度和护理质量，值得临床进一步推广

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