青少年错 牙合 畸形无托槽隐形矫治附件粘接的护理配合

朱瑞珠

(广西医科大学附属口腔医院正畸科，南宁市 530021)

青少年对牙齿美观的追求不断提高，传统的矫治技术在使用中存在许多问题，而无托槽隐形矫治技术是近年来兴起的一种新型矫治技术，其适应证范围也越来越广，凭借美观性、舒适性、卫生性、使用方便性、疗效可预测性、占用椅位时间少等优点而广受青少年患者的青睐[1]。在无托槽隐形矫治技术的临床应用中，附件是辅助矫治力施加到牙齿而实现精确控制牙齿移动的辅助装置，附件粘接的稳定性对矫治效果至关重要。错 牙合 畸形矫治的最好时机是青少年时期，而他们正处于学习紧张的阶段，在牙齿矫治过程中附件须粘合牢固而不脱落，才能减少对青少年学习生活的影响[2]。我科对46例青少年错 牙合 畸形患者采用无托槽隐形矫治技术进行治疗，效果满意。现将护理配合情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2018年1月在我院正畸科门诊就诊的青少年错 牙合 畸形患者46例，其中男19例，女27例；平均年龄17.2岁；安氏Ⅰ类错 牙合 畸形29例，安氏Ⅱ类错 牙合 畸形11例，安氏Ⅲ类错 牙合 畸形6例；高度可预测性病例10例，中度可预测性病例16例，低度可预测性病例20例；均采用无托槽隐形矫治技术进行矫治，根据临床矫治计划设计要求，共粘接附件238个。

1.2 材料与方法 BEAUTIFILⅡA3光固化复合树脂充填材料(株式会社松风齿科器材贸易上海有限公司生产)，登士柏牙科粘合剂(登士柏天津国际贸易有限公司生产)，UItra-Etch 35%磷酸酸蚀剂(Ultradent Products，lnc生产)，佛山金莱医疗设备有限公司生产的茂杰LEDBLUELEXLD-105无线光固化机，无锡时代天使医疗器械有限公司生产的angelalign标准版无托槽隐形牙 牙合 畸形矫治器。以零步骤无矫治量隐形矫治器作为模板粘接附件。粘接前以每个附件为中心，将矫治器模板进行分段切割。所有附件的粘接过程，均采用一名护士配合一名医生的四手操作模式完成治疗。由不参与治疗的护士统计附件粘接时、治疗1个月、治疗3个月时的脱落情况，每个附件只统计第1次脱落的情况，患者满意度采用问卷形式进行调查。

1.3 结果 46例青少年错 牙合 畸形无托槽隐形矫治附件粘接患者，共粘接238个附件，粘接时有3例4个附件脱落，治疗1个月时复查有4例5个附件脱落，治疗3个月复查有2例2个附件脱落，总脱落率4.62%。患者满意度问卷调查，43例对治疗效果满意，满意度为93.48%。

2 护理配合

2.1 患者准备 护士查看患者病历，核对患者信息，与患者进行沟通交流，讲解操作过程及配合的注意事项，以缓解患者紧张情绪。引导患者就座，嘱用含漱液含漱1 min，当面启封一次性器械盒，系好围兜。调节椅位及灯光，椅位的调整应使医师和患者舒适为宜，给患者戴防护镜。

2.2 牙面清洁 准备无托槽隐形矫治的模板，以每个附件为中心，将模板分割成若干段操作。护士将装好毛刷的低速手机蘸细磨光粉传递给医生，医师对照无托槽隐形矫治器模板牙齿对所要粘接附件的区域进行清洁抛光，去除牙面上的软垢和油脂，冲洗过程中协助吸唾。

2.3 牙面酸蚀处理 护士传递开口器，待医生安放开口器隔湿吹干牙面后，护士传递酸蚀剂给医生，置于釉质面上酸蚀50～60 s。用三用汽水枪彻底冲洗，吹干牙面呈白垩色，冲洗过程中协助吸唾。

2.4 涂布粘合剂 护士传递消毒棉球给医生隔湿，待医生吹干牙面后，用小棉棒蘸取适量粘合剂递给医生，涂一薄层于牙齿酸蚀面上，光纤导管头套一次性薄膜，护士协助光照10 s。

2.5 粘接矫治器附件 护士根据无托槽隐形矫治器模板上附件的大小，用树脂调刀取适量的复合树脂糊剂，充填在模板附件槽中，量少接触不到牙面粘合剂，过多会溢出使附件增高影响矫治效果[3]。待医生将正畸附件放于牙面正确位置后，协助医生固定好模板，护士计时光照固化40～60 s，在固化照射附件时一手轻轻放于牙齿咬合面抵住模板，防止模板移位，另一手将光固化灯顶端轻压于附件表面，以利于附件粘接。

2.6 修整矫治器附件 护士传递专用器械给医生，协助取下无托槽隐形矫治器模板，检查全部附件粘接的效果。准备高速涡轮手机和车针，告知患者在使用高速手机修整附件过程中，有事情请举左手示意，避免器械误伤患者。在医生用高速涡轮手机去除多余的复合树脂时，护士协助吸唾，保持操作区域视野清晰。

2.7 试戴矫治器 护士取下开口器，协助医生给患者试戴无托槽隐形矫治器。矫治器完全就位后，护士将咬胶放于牙面正确位置并嘱咐患者反复咬合，协助医生检查矫正器的就位情况。佩戴时使用咬胶可以让矫治器紧紧地贴合在牙齿上，减少患者的不适感觉，达到预期的作用力并保证矫治效果。

2.8 更换矫治器 矫治器试戴合适并安装好后，医生每次会交给患者5副矫治器，护士示范戴无托槽隐形矫治器的正确方法，教会患者在家按医嘱顺序自行佩戴矫治器。每副矫治器佩戴时间为两周，结束后要在医师指导下更换新矫治器，每两个半月左右复诊一次。护士按院感要求将使用过的物品进行分类处理，预约下次复诊时间。

2.9 健康宣教 交代患者每天至少佩戴无托槽隐形矫治器20 h以上，吃饭、清洁牙齿时摘掉矫治器。告知患者初期说话会有口齿不清的感觉，几天后症状会逐渐消失。嘱避免喝过冷过热的液体，以免矫治器变形而影响治疗效果；避免喝有色的饮料，以免污染矫治器。佩戴矫治器治疗过程中会出现牙齿酸胀痛等现象，是牙齿受力移动期间的正常反应，若发生过敏、牙龈发炎或口腔溃疡等不良反应时，应立即停止佩戴并及时联系医师复诊。

3 讨 论

3.1 医护四手操作的优势 医护四手操作可以提高矫治效率及患者满意度，传统附件粘接多使用全酸蚀粘接技术[4]。全酸蚀粘接技术需要经过牙面酸蚀、冲洗、涂粘合剂、光照等一系列步骤，操作复杂且隔湿要求严格。无托槽隐形矫治器附件数量通常较多，附件粘接时间比较长，存在唾液对牙面二次污染等问题，易造成附件脱落率增加，对粘接效果有一定的影响[5]。因此，在无托槽隐形矫治器附件粘接的过程中，我们采用医护四手操作的配合模式，治疗过程中充分发挥护士的主观能动性[6]。治疗中护士及时吸唾隔湿并充分暴露操作视野，使酸蚀好的牙面不接触唾液、舌体、唇颊，从而有效地避免了二次污染。经过严格培训的四手操作护士，治疗中熟悉医生的诊疗步骤，与医生配合默契，能及时准确地传递器械和材料，使医生的操作快速精确，在材料固化前有充足的时间仔细定位并去除多余材料，保证了附件形态的规范。医护四手操作的配合模式，可以减轻医生的工作压力，减少医生椅旁操作时间，提高矫治效率。本研究中，患者满意度达93.48%，说明无托槽隐形矫治技术更易被患者接受。

3.2 掌握操作要点 护士掌握新技术新材料的使用方法和操作要点，可以提高附件粘接的成功率。因为无托槽隐形矫治附件固位力不足会导致隐形矫治器的局部支抗不足，从而影响矫治疗程和效果[7]。有研究认为[8]，在对比光固化复合树脂粘接30 min和24 h的强度后发现，24 h后的粘接强度显著增强。本研究复查结果表明，粘接时附件脱落率高于治疗1个月和治疗6个月。因此，护士在临床上要叮嘱患者在附件粘接24 h内勿食用硬物，以提高附件粘接的成功率，减少患者来院复诊的时间，从而避免影响青少年的学习生活。连月梅等[9]研究认为，以个别牙为模板分段粘接的附件脱落率要明显低于全牙弓模板方式粘接，由于多数无托槽隐形矫治患者需要粘接几个附件，为了便于隔湿和粘接后模板的脱位，护士在准备无托槽隐形矫治器模板的时候，以每个附件为中心将模板分割成若干段，将光固化复合树脂逐段充填在模板上粘附件的区域，充填好材料的模板在未进行光照固化前，须使用一次性纸杯盖住遮光。光固化复合树脂使用后必须将盖子拧紧盖好，避免阳光直射，在室温暗处保存，以延长产品的使用寿命，提高材料的粘接性能。随着口腔医学领域的快速发展，近年来大量的新技术新材料不断应用于临床，护士只有不断学习，才能掌握新技术新材料的使用方法和操作要点，提高护理配合质量，护理质量的提高也是治疗成功的重要保证。

3.3 口腔护理健康指导 健康教育指导可以提高青少年正畸治疗的积极性和依从性。青少年错 牙合 畸形的患病率较高，是接受正畸治疗的主要人群[10]。由于青少年口腔卫生意识缺乏，不能正确认识正畸的重要性，因摘戴矫治器的不便以及种种不适应，往往使青少年患者产生反抗心理，进而出现拒绝配合治疗的现象。护士在患者佩戴无托槽隐形矫治器初期要加强电话或微信回访，及时了解患者的感受及戴用情况，给予专业口腔护理健康指导，教会患者掌握正确的摘戴方式，矫治器取下后存放于专用保持器盒里，餐后及时刷干净牙齿和矫治器。提高患者治疗的积极性和依从性，可以取得良好稳定的治疗效果，提高患者及家属对治疗过程和效果的满意度。针对不同的患者，调动医院、学校和家庭等一切可以调动的力量，让学生了解必要的口腔健康常识，正确对待常见的口腔疾病，使学生养成良好的生活习惯和自觉的遵医行为。