功能性鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎的围术期护理

冯转卿

(广东省鹤山市人民医院，鹤山市 529700)

功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)是在鼻内镜与电视监视下进行的一种鼻窦微创手术，通过清除不可逆病变，纠正鼻腔解剖学异常，尽量保留鼻-鼻窦黏膜，重新构建鼻腔鼻窦通气引流，进而为鼻窦黏膜炎症的良性转归创造相应的生理性局部环境，达到治疗鼻窦炎的目的[1]。该术式具有微创、术野清晰、疗效确切、恢复迅速等优点，成为临床治疗鼻窦炎的常用术式。但儿童患者较为特殊，鼻腔狭小，造成手术视野不清、操作难度增大，术中出血较多，为此，必须高度重视儿童FESS围术期的护理干预，尽量确保手术效果，减少并发症的发生风险。本次研究选取接受FESS术的患儿60例，探讨围术期护理干预的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月至2018年2月在我院确诊为慢性鼻-鼻窦炎的患儿60例为研究对象。纳入标准：①符合鼻窦炎、慢性鼻炎等诊断标准；②符合行FESS手术的相关适应证；③年龄不低于5岁；④患儿配合性良好；⑤获得家长知情同意，并签订知情同意书。排除标准：①不符合鼻窦炎、慢性鼻炎等诊断标准；②存在FESS手术的禁忌证；③年龄未满5岁；④合并有其他严重性疾病、精神疾病、血液疾病；⑤患儿配合性较差；⑥未获得家长知情同意。采用随机数字表法将患儿随机分为对照组与观察组，各30例。对照组男12例，女18例；年龄5～13(7.4±0.5)岁；其中慢性鼻窦炎 19例，慢性鼻窦炎伴鼻息肉7例，上颌窦囊肿4例。观察组男14例，女16例；年龄6～13.5(7.5±0.4)岁；其中慢性鼻窦炎17例，慢性鼻窦炎伴鼻息肉8例，上颌窦囊肿5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患儿均经CT轴位/冠状位确诊后，术前一周住院，口服抗生素，并用外用激素喷鼻治疗，每天用生理盐水冲洗鼻腔一次。均采用FESS手术治疗，对照组配合常规护理，观察组配合围术期精心护理，方法如下。

1.2.1 术前护理 带患儿熟悉医院环境，并耐心与家长沟通，运用通俗易懂的方法讲解手术流程、意义、麻醉方式以及可能出现的术后不适；让家长更好地了解手术，消除恐惧心理，增加手术信心。协助患儿完成相关术前常规检查，嘱家长注意孩子保暖，预防感冒。术前一周住院，口服抗生素，并利用生理盐水每天冲洗一次鼻腔，以确保手术时获得清晰的鼻腔视野，减少出血与感染。通常在饭前1 h进行鼻腔冲洗，防止患儿哭闹后呕吐引起呛咳。采用粗细合适的鼻导管，若气温偏低，可将冲洗液加热到32℃，以减少对鼻腔黏膜的刺激，减少患儿的不适感[2]。术前2 h清洁鼻腔，剪掉鼻毛，并在手术当天清晨清洁口腔。局麻手术要求提前禁食禁水4 h，全麻手术要求提前禁食禁水8 h。

1.2.2 术中护理 安排经验丰富的护士参与手术全过程，给予患儿情感支持，并密切监视患儿的生命体征。若发现异常及时告知主刀医生处理。

1.2.3 术后护理 ①监测生命体征：局麻者取半卧位，全麻者取去枕平卧位6 h，并将头偏向一旁，避免呕吐造成窒息。全麻者清醒6 h后改为半卧位，有助于减轻头部充血，从而减轻鼻痛与额部胀痛。告知家长术后3 d内存在吸收热现象，若体温不高于38.5℃均为正常现象，无须特殊处理[3]。由于术后使用鼻腔填塞物，患儿不习惯张口呼吸而感到头晕头痛，可给予经口低流量吸氧。同时，嘱患儿多喝水，或用湿棉签擦拭嘴巴。②饮食护理：局麻者于术后2～4 h进食，选择半流食，全麻者术后禁食禁水6 h后方可进食半流食。食物可选择易消化、高蛋白、高维生素、高热量的食物，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合[4]。食物温度不宜过高，防止引起伤口出血，术后14 d内禁食人参等活血性药物。③伤口出血的观察与护理：术后告诉患儿将流入咽部的血液吐出，不要吞下，防止胃黏膜受到刺激。观察咽后壁是否有新鲜血液流出，若患儿出现频繁的吞咽动作，经常吐出血液或血凝块，或者从前鼻孔中持续流出血液，应马上通知医生，并配合医生进行鼻腔填塞止血。同时，加强巡视力度，防止大出血。叮嘱家长不要让患儿大声讲话，不挤压鼻子，切勿自行拉动鼻腔填塞物。若想打喷嚏，应马上张口呼吸，或者用手指按住患儿人中穴，防止填塞物松脱而导致出血[5]。④观察眼部情况：密切留意是否存在眶内血肿、眼球外突、眼球内转障碍等问题。一旦发现上述问题考虑为术中损伤纸样板所致。此时，立即通知医生处理，取出鼻腔纱条，并予以对症处理[6]。⑤鼻腔粘连的预防与护理：自制鼻腔冲洗液，地塞米松5 mg+维生素C 1 g+肾上腺素1 mL+50 mL生理盐水，混合后制成高渗溶液，有助于改善手术部位水肿，促进渗出液的吸收。于拔除填塞物后2 d开始冲洗。冲洗前在鼻内镜直视下轻轻清除鼻腔内鼻痂，再对鼻腔进行反复冲洗，排净鼻腔分泌物。若在冲洗过程中或清理鼻痂时出血，应马上停止操作，用纱条进行鼻腔止血。鼻腔冲洗持续7 d，1次/d。⑥出院指导：告知家长出院后3个月内每周坚持冲洗一次鼻腔，冲洗液选用生理盐水或专用生理海水喷鼻。术后半年内每月复诊一次。督促患儿加强锻炼，增强抵抗力，并注意预防感冒。同时，教会孩子正确的擤鼻方法。3个月内切勿用力擤鼻，避免鼻腔受到刺激。

1.3 观察指标 记录两组住院时间、不良反应发生率、焦虑评分、半年复发率、护理满意度。护理满意度通过本院自制调查问卷于患儿出院时让家长填写，总分100分，超过80分表示非常满意，60～80分基本满意，不足60分不满意。参照焦虑自评量表(SAS)评价焦虑程度，分数越高表示焦虑程度越大[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件包处理数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后情况比较 两组患儿手术均顺利完成。观察组住院时间为(7.5±1.2)d，明显短于对照组的(10.8±0.7)d，差异有统计学意义(t=10.260，P<0.001)。观察组不良反应发生率为3.3%(1/30)，明显低于对照组的16.7%(5/30)，差异有统计学意义(χ2=4.952，P=0.007)。其中观察组眶周瘀血1例；对照组眶周瘀血2例，创面感染2例，鼻腔出血1例。随访半年，观察组无复发病例；对照组有7例复发，复发率为23.3%，差异有统计学意义(χ2=5.202，P=0.003)。

2.2 SAS评分比较 术前，观察组SAS评分为(23.8±8.6)分，对照组SAS评分为(22.9±7.5)分，两组比较，差异无统计学意义(t=2.194，P=0.104)。术后，观察组SAS评分为(14.7±4.2)分，明显低于对照组的(16.9±4.0)分，差异有统计学意义(t=3.981，P=0.037)。

2.3 护理满意度比较 观察组患儿家长对护理满意度为96.7%，其中，非常满意10例，基本满意19例，不满意1例。对照组患儿家长对护理满意度为86.7%，其中，非常满意5例，基本满意21例，不满意4例。两组护理满意度比较，差异有统计学意义(χ2=4.711，P=0.016)。

3 讨 论

鼻内镜手术是当前临床治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的有效手段，与传统根治术相比，优点更多，包括微创、精确性高、痛苦小等[8]。要提高患者的手术成功率，帮助患者尽快康复，不仅需要医生具备精湛的业务技术，也需要护理人员的有效配合。围术期护理也是至关重要的。特别是儿童鼻窦炎患者，自身的生理特点不同于成人，增加了手术难度。由于患儿鼻腔狭小，造成手术视野不清晰，手术操作困难，从而导致术中出血较多。因此，要高度重视儿童FESS的围术期护理，尽量提高手术疗效，改善患儿的预后。为了让患儿有良好的依从性，在围术期护理过程中对患儿及家长进行健康宣教、心理干预都是必不可少的。此外，术后运用高渗盐水对鼻腔冲洗，而后逐渐降低浓度至等渗，防止鼻腔粘连。

本研究显示，通过对FESS手术患儿实施围术期的精细护理干预，效果显著，不仅能减轻患儿术后疼痛与不适，改善患儿焦虑程度，也能提高家长对护理满意度，降低半年复发率与不良反应发生率。

综上所述，对行FESS手术的鼻窦炎患儿实施围术期优质护理干预，效果确切，值得在临床推广应用。