化疗患者PICC导管静脉炎的防治护理▲

苏庆春

(广西南宁市第二人民医院妇科，南宁市 530031)

近年来，经外周置入中心静脉导管(PICC)在临床上已较为常见，其常用于需要化疗的癌症患者[1]。其优点在于置管成功率高、导管留置时间长、穿刺风险小、避免药物刺激损伤血管。但PICC是一种侵入性操作，有可能产生一定的并发症，其中以静脉炎较为常见。为有效降低化疗患者PICC置管后静脉炎的发生率，我们使用多磺酸粘多糖乳膏外涂联合微波照射进行早期干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月至2017年6月在我院住院并进行PICC置管的结直肠癌患者30例。其中男19例，女11例；年龄32～78岁(平均年龄56岁)；结肠癌18例，直肠癌12例；低分化腺癌17例，中分化腺癌8例，高分化腺癌5例；30例患者KPS评分均在80分以上，预计生存期大于3个月，无化疗禁忌证。所有患者均采用FOLFOX6方案化疗，具体为：奥沙利铂85 mg/m2，d1，静脉滴注2 h；亚叶酸钙400 mg/m2，d1，静脉滴注2 h；5-氟尿嘧啶400 mg/m2，d1，缓慢静脉注射；5-氟尿嘧啶2 400 mg/m2，d1，持续静脉滴注46 h。每14 d为一个周期，全组患者均化疗8～12周期。

1.2 置管方法 PICC置管前先由医生与患者谈话，告知穿刺风险，患者签署同意书后进行操作。让患者取平卧位，经超声探查后选择静脉，并测量置管长度、双侧臂围；75%酒精及碘伏全臂消毒，建立最大无菌区域；导管预冲，再次超声定位，准备穿刺。上肢外展90°，穿刺针与皮肤呈25°～30°角进行穿刺，见回血、送导丝、撤钢针，局麻、扩皮、送鞘，撤导丝、送导管。导管送至15～20 cm时嘱患者头转向穿刺侧，下颌靠近肩部；助手协助患者头部固定，然后缓慢插入导管至所测长度，B超检查颈内静脉，排除异位。撤导丝修剪体外导管长度，接连接器抽回血，固定导管，压迫止血。穿刺后常规摄X线片确认导管尖端位置。

1.3 护理措施 为降低患者PICC置管后静脉炎的发生率，采用多磺酸粘多糖乳膏联合微波照射对其进行早期预防干预。患者于化疗前2 d行PICC置管，除一般常规护理外，置管后4 h即给予多磺酸粘多糖乳膏在穿刺点上方2～3 cm处沿静脉走向均匀外涂，涂抹面积约15 cm×3 cm，每天1～2次，持续7 d；所有患者在涂药的基础上均联合微波治疗仪(南京亿高微波系统工程有限公司，型号ECO-100D)局部照射，微波探头距皮肤2 cm，功率25～30 W，治疗温度41℃～43℃，20 rain/次，2次/d，连续7 d。置管后1～7 d内对患者局部血管及皮肤情况进行动态观察，询问患者置管侧肢体有无不适并记录。对出现静脉炎的患者可再给予延长治疗7 d。

2 结 果

30例患者中，发生静脉炎2例(6.7%)，发生时间分别为置管后第4天和第6天，当继续予外涂多磺酸粘多糖乳膏联合微波治疗至出现静脉炎后第3天时，局部红肿及疼痛均消失，且静脉弹性恢复。

3 护理体会

3.1 心理护理 肿瘤患者因为对疾病的恐惧，心理压力会更大，更容易产生紧张、焦虑的情绪，从而导致应激反应而出现血管痉挛，增加了穿刺的难度并容易损伤血管。因此，置管前做好心理护理，穿刺过程中与患者及家属保持良好的沟通，从而减少应激反应和静脉炎的发生[2]。

3.2 穿刺置管的护理 穿刺时送管速度过快易损伤静脉瓣，导管与组织不相容也会产生排斥，血管细者而穿刺鞘粗则送鞘时易损伤血管内膜，穿刺后24 h内患者肘部活动次数多，导管与血管摩擦等均可导致静脉炎的发生[3]。穿刺首选贵要静脉，因其管径较直、粗，静脉瓣较少[4]。应尽量在超声引导下行静脉置管以提高成功率及减少局部组织损伤，避免反复穿刺，以保证一次穿刺成功，降低穿刺针头对血管壁造成的损伤。此外应避免选用材质过硬的导管，而且置管前应将导管充分地浸在生理盐水中；送管过程中动作要尽量轻柔且保持匀速运动。嘱患者置管后24 h内尽量减少上肢关节的活动。

3.3 置管后的护理 多磺酸粘多糖乳膏能迅速透过皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，具有抗炎和促进局部血液循环、促进水肿吸收、刺激受损组织再生、迅速缓解疼痛、减轻水肿等作用[5]。而微波治疗能使血管扩张，血液循环加速，组织细胞膜通透性增强，微波加热后能使局部白细胞和抗体增加，吞噬作用增强，提高局部防御能力，从而预防炎症的发生[6]。因此我们在置管后4 h使用多磺酸粘多糖乳膏联合微波照射对患者进行早期预防干预，持续7 d，而对出现静脉炎的患者则使用上述方法再给予延长治疗7 d。

因PICC操作简便、使用安全，目前在临床上已广泛应用于肿瘤化疗患者，但作为一种侵入性操作及异物性，仍有可能发生静脉炎等各种并发症。做好置管前的心理护理，掌握正确的置管方法，使用多磺酸粘多糖乳膏联合微波照射等对PICC患者进行早期预防干预，可降低静脉炎的发生率，延长导管的使用时间，从而能减轻患者的痛苦并提高其生活质量。