老年糖尿病胃轻瘫中医证候分布特征

韩 笑 朴春丽 翟英慧

(长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林 长春 130021)

糖尿病胃轻瘫(DGP)是常见的糖尿病(DM)慢性并发症之一，其特点表现为在胃肠道无机械性梗阻情况下出现胃排空延迟现象，临床主要表现为早饱、腹胀、恶心、呕吐、厌食等一系列胃肠道症状。本文对DGP老年住院患者的中医辨证特点进行分析，观察各证候分布特征。

1 资料与方法

1.1诊断标准〔1,2〕明确DM病史，具有胃轻瘫症状，包括餐后饱胀感、脘腹胀满、恶心、呕吐、便秘等；确诊胃排空延迟(不透X线标志物法〔3〕)，排除其他原因(如手术、药物)导致的胃轻瘫。

1.2纳入标准 符合DGP诊断标准，DM病史≥3年，年龄60～75岁。

1.3临床资料采集 按临床试验设计(DME)要求设计《DGP病例报告表(CRF)表》，并参照《中药新药临床研究指导原则》〔4〕制定《DGP辨证因子评分细则表》。由同一中医医师填写证候观察表。根据症状的轻重分为4级(无症状、轻度、中度、重度)，分别计0分、1分、2分、3分。根据DGP辨证因子评分细则表定性评分计算各因子出现的频率。

1.4一般资料 患者病例来源为2014年12月至2016年8月就诊于长春中医药大学附属医院内分泌科的老年DM患者。详细记录就诊且伴胃肠不适患者的一般资料及症状体征，符合入组条件的DGP患者共90例，男47例，女43例；年龄60～75岁。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行频数分析和主成分分析；聚类分析采用k聚类方法。

2 结 果

2.1症状频数分析 各症状分布频率分别为：食后饱胀80例(88.89%)，脘腹胀满79例(87.78%)，疲乏无力78例(86.67%)，口干口苦64例(71.11%)，胃气胀63例(70.00%)，急躁易怒61例(67.78%)，早饱、饮食减少各59例(65.56%)，身重困倦及失眠55例(61.11%)，嗳气反酸51例(56.67%)，胸闷50例(55.56%)，心烦、健忘、食欲不振、胃部隆起各48例(53.33%)，自汗47例(52.22%)，口淡44例(48.89%)，腰背痛42例(46.67%)，盗汗及胃部灼热40例(44.44%)，浮肿39例(43.33%)，口渴喜饮、小便黄、恶心呕吐各38例(42.22%)，气短懒言及大便稀溏各36例(40.00%)，手足心热35例(38.89%)，肢体麻木31例(34.44%)，呃逆干呕30例(33.33%)，手足畏寒29例(32.22%)，腰膝酸软及胃中嘈杂各27例(30.00%)，善太息26例(28.89%)，大便干燥25例(27.78%)，心悸24例(26.67%)，小便频多、小便不利、大便不爽各22例(24.44%)，肢体疼痛21例(23.33%)，大便频多19例(21.11%)，胃有凉感16例(17.78%)，多食易饥10例(11.11%)，胸胁痛2例(2.22%)。舌象分布频率分别为：苔白49例(54.44%)，舌质黯48例(53.33%)，舌体胖嫩41例(45.56%)，舌尖红40例(44.44%)，苔厚38例(42.22%)，苔腻36例(40.00%)，舌质淡白35例(38.89%)，舌体瘦薄34例(37.78%)。

2.2证候主成分分析 为避免明确证候所带来的偏倚，本研究未作证候规定。以每个证候定量分为参数，对患者证候进行主成分统计。排除出现频率在10%以下的证候因子后，有15个主成分特征值大于1，分别为：F1：舌体胖嫩、苔腻、舌质淡白、苔白、浮肿；F2：心悸、胸闷、善太息、口渴喜饮、心烦、手足心热、盗汗、健忘；F3：嗳气反酸、食欲不振、大便频多；F4：肢体疼痛、肢体麻木；F5：大便干燥、小便频多；F6：食欲不振、自汗、大便稀溏；F7：食后饱胀、胃部隆起；F8：气短懒言；F9：胃中嘈杂、小便不利、手足心热；F10：苔厚、盗汗、小便黄；F11：舌质黯、胃有凉感、小便不利；F12：胃部隆起；F13：多食易饥；F14：胃部灼热；F15：急躁易怒。结果表明DGP病位主要责之脾胃，与心肝肾有关。其病性为阴虚、阳虚为本；痰湿、气滞为标。F1、F3、F5、F6、F7、F9、F11、F12、F13、F14病位在脾胃；F2、F4、F8、F10、F15病位在心、脾、肾。F1、F6、F8、F11为阳虚；F2、F9、F10、F15为阴虚；F1、F3、F6为痰湿；F2、F8、F15为气滞。见表1。

表1 成分矩阵a

续表1 成分矩阵a

2.3证候聚类分析 集合聚类分析将证候群分为4组。见表2。对4类集群样本特征进行分析，可获得各类人群的症状构成比，按照每类人症状构成高低由高到低进行排列，直到其可以构成某证候为止。DGP中医症候可初步归纳为脾肾阳虚证、脾虚湿盛证、肝胃不和证、胃阴亏虚证四种证候，①脾肾阳虚证：局部症状(主证)：早饱，脘腹胀满，食后饱胀，饮食减少；全身症状(次证)：疲乏无力，手足畏寒，健忘，身重困倦，浮肿，口淡，急躁易怒，腰背痛，腰膝酸软；舌象：舌质淡白，苔白腻。②脾虚湿盛证：局部症状(主证)：食后饱胀，脘腹胀满，食欲不振，胃部隆起；全身症状(次证)：疲乏无力，口淡，浮肿，自汗，身重困倦，气短懒言；舌象：舌体肥胖，舌质黯，苔白腻。③肝胃不和证：局部症候(主证)：脘腹胀满，胃气胀，食后饱胀，胃部灼热；全身症候(次证)：急躁易怒，胸闷，口干口苦，疲乏无力，心烦，口渴喜饮，健忘，善太息；舌脉：舌质黯，苔白。④胃阴亏虚证：局部症候(主证)：嗳气反酸，胃中嘈杂，胃部灼热；全身症候(次证)：手足心热，心烦，失眠，小便黄，口干口苦，盗汗，急躁易怒；舌脉：舌质黯，舌尖红，苔黄。

表2 将90例DGP患者分为四组后各组症状排序(%)

续表2 将90例DGP患者分为四组后各组症状排序(%)

3 讨 论

DGP发病率占DM并发症50%～76%〔5〕，病情严重者伴随低血糖、酮症酸中毒等风险，患者生活质量严重下降，甚至危及生命。中医药以“胃胀”、“呕吐”、“痞满”论治DGP，分析证候特点与病变过程是辨证准确的关键。中医学认为，肝肾同源，又强调肝脾同治，肝肾脾三脏在生理上相互影响，相互制约。DGP同时与心密切相关，心主血脉，脾胃运化无力，精微无以化血，血脉空虚而见心悸、胸闷、健忘等症。DGP的发生以脾胃虚弱为本，加之病程日久，损及阴阳，气机不利，水停气滞，阻于中焦，而见食后饱胀及脘腹胀满等不适症状。脾肾阳虚证：肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾阳；或脾阳不足，损及肾阳均可导致脾肾阳虚。脾肾阳虚，温煦失常则见手足畏寒；脾阳不足，运化无力则见脘腹胀满，食后饱胀，饮食减少；阳气不足，肾虚水无所主而妄行，则见水肿。脾虚湿盛证：脾失健运，水不化津，而至脾虚生湿。脾胃升降相因，升降反作，则见胃脘胀满，食欲不振；湿性重浊，则见疲乏无力，身重困倦；湿气代谢障碍，则见口淡，浮肿。肝胃不和证：肝胃不和指肝气郁结，胃失和降。肝气郁结，疏泄失职，则见急躁易怒，胸闷，心烦；肝气上逆，气机逆乱，气滞于胃，则见脘腹胀满，胃气胀。胃阴亏虚证：胃阴不足,胃失濡润则见胃中嘈杂；胃阴亏虚，胃失和降则见嗳气反酸；胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，则见口干口苦；胃阴亏虚，虚热内生，则见手足心热。

1中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013版)〔J〕.中华糖尿病杂志,2014;6(7):451.

2American College of Gastroenterology(ACG).Clinical guideline:management of gastroparesis〔J〕.Am J Gastroenterol,2013;108(1):18-37.

3朴春丽,韩 笑.益气消痞方联合电针治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察〔J〕.中医临床研究,2016;8(35):62-3,65.

4郑筱萸.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京:中国医药科技出版社,2002:89-90.

5Choung RS,Locke GR,Schleck CD,etal.Risk of gastroparesis in subjects with type land 2 diabetes in the general population〔J〕.Am J Gastroenterol,2012;107(1):82-8.