药食同源谷物粉治疗糖尿病性周围神经病变的效果

王玉香 路英丽 吴美巧 李璐瑶 吴丹静 李玉婷 龚守良 张 川

(吉林大学第二医院内分泌科，吉林 长春 130041)

糖尿病性周围神经病变(DPN)临床主要表现为周围感觉神经、运动神经受累，如肢体麻木或针刺感、萎弱无力和肌萎缩等。目前，对本病常采用控制血糖、血脂和血压等措施，以及营养神经、应用抗氧化剂和醛糖还原酶抑制剂等综合性方法，但总体的治疗效果并不理想〔1，2〕。药食同源谷物粉主要由苦瓜粉、苦荞粉和川牛膝提取物等组成，含有丰富的膳食纤维、维生素、矿物质及微量元素等有效成分，具有降血糖、改善微循环和抗氧化应激等作用。本研究旨在观察药食同源谷物粉治疗糖尿病周围神经病变患者的疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 筛选2015年9月至2017年4月于吉林大学第二医院内分泌科就诊的66例DPN患者，本病诊断符合WHO多国家DNP标准〔3〕，患者至少伴有肢体麻木及针刺样或烧灼样疼痛、闪痛或刀割样疼痛，腱反射、膝反射减退，神经传导速度(NCV)减慢等症状之一，排除其他疾病导致的周围神经病变。年龄60～72岁，其中男34例，女32例。将患者随机分为两组：对照组33例，男18例，女15例；观察组33例，男16例，女17例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 给予两组患者糖尿病饮食、运动、降糖药物和健康教育等常规治疗，对照组口服甲钴胺片〔弥可保，卫材(中国) 药业有限公司，国药准字H20030812，规格：0.5 mg×30片/盒〕，每次0.5 mg，每日3次；观察组服用药食同源谷物粉，每日2次，4 w为1个疗程，2个疗程后对比两组患者的临床疗效。治疗期间每周监测3 d，全天5个时间点(空腹、三餐后2 h、睡前)指血血糖，根据血糖调整降糖药物，确保血糖控制在空腹血糖≤8.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤12.0 mmol/L。

1.3神经传导速度 由相关检查科室同一医师采用DISA1500型肌电图仪于治疗前后测定患者同一侧肢体腓总神经及胫神经的神经传导速度(NCV)，包括运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。疗效评价：显效：自觉症状消失，腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度增加5 m/s以上或恢复正常；有效：自觉症状明显减轻，浅感觉和腱反射未完全恢复，肌电图神经传导速度较前增加<5 m/s；无效：自觉症状无好转，腱反射无改善，肌电图神经传导速度无变化。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行t检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1治疗效果 治疗后两组患者的症状和体征均有改善，但观察组有效率(P<0.05)和显效率(P<0.01)均明显高于对照组，无效率明显低于对照组(P<0.01)，总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2治疗后对神经传导速度的影响 治疗前两组患者的胫神经和腓总神经MNCV和SNCV传导速度比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后对照组神经传导速度较治疗前有一定改善(P>0.05)，观察组则显著改善(P<0.05)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明药食同源谷物粉能有效改善DPN患者的神经传导速度。见表2。

表1 两组患者治疗2个月后有效率对比〔n(%)〕

与对照组比较：1)P<0.01，2)P<0.05

表2 两组患者治疗前后神经传导速度比较

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

3 讨 论

DPN的发病机制极其复杂，持续的高血糖和低血糖以及血糖波动较大均是导致DPN发生的重要机制之一〔4，5〕。长期慢性高血糖可增强多元醇的代谢途径，导致神经细胞中山梨醇和果糖的积累增加，致使神经细胞肿胀变性，损伤神经功能；同时，高血糖会使蛋白质非酶促糖基化，干扰轴突逆行转运和合成神经细胞蛋白。运动神经传导速度的减慢可能是由于轴突萎缩，高糖代谢应激或失去神经营养作用所致〔6〕。

从古至今，祖国医学就从“治未病”而著有“膳食”，从“治已病”而著有“药膳”。食物与药物具有相同的“四气五味”，因此食物除了为身体提供营养外，在某种程度上与药物具有相似的治疗效果〔7〕，而且是对人体无毒的天然成分。对于糖尿病患者来说，饮食干预是治疗中的重要一环。本研究中使用的药食同源谷物粉即满足了“治疗”要求，其所含活性物质主要为生物类黄酮〔8〕、亚油酸、维生素、矿物质及微量元素等。其中，生物类黄酮主要成分是芦丁，又名维生素P，其主要功效是软化血管，改善微循环，加强胰岛素外周作用，能有效降糖及营养神经；补充亚油酸可以缓解血液的高凝状态，改善循环，同时川牛膝提取物可以增加血管供血，从而起到营养神经的作用；钙、镁及维生素能有效改善自主神经功能；维生素E中的生育酚含量较高，可以改善组织长期缺氧状态，防止氧化应激。同时，药食同源谷物粉符合特殊医学用途配方食品的标准〔9〕，且对DPN患者有显著疗效，有望成为DPN专用型特殊医学用途配方食品〔10〕的有效成分。

1周晓兵，项 洁，卢海龙.注射用甲钴胺治疗老年人糖尿病周围神经病变疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2011；20(24)：3026-7.

2万丽娟，陈明卫.胰高血糖素样肽-1对糖尿病周围神经病变的影响〔J〕.安徽医药，2016；20(9)：1617-20.

3《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南〔M〕.北京：北京大学医学出版社，2004：39-40.

4Xu F，Zhao LH，Su JB，etal.The relationship between glycemic variability and diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes with well-controlled HbA1c〔J〕.Diabetol Metab Syndr，2014；6(1)：139-45.

5Afrazi S，Esmaeili-Mahani S，Sheibani V，etal.Neurosteroid allopregnanolone attenuates high glucose-induced apoptosis and prevents experimental diabetic neuropathic pain：in vitro and in vivo studies〔J〕.J Steroid Biochem Mol Biol，2014；139：98-103.

6Jolivalt CG，Fineman M，Deacon CF，etal.GLP-1 signals via ERK in peripheral nerve and prevents nerve dysfunction in diabetic mice〔J〕.Diabetes Obes Metab，2011；13(11)：990-1000.

7刘 曦.我国药食同源食品行业发展研究〔J〕.世界最新医学信息文摘，2016；16(54)：29.

8康 敏，谭善财，张 宏，等.黑苦荞粉对四氧嘧啶致小鼠糖尿病的降糖作用〔J〕.安徽农业科学，2011；39(20)：12089-90.

9韩军花，杨 玮.特殊医学用途配方食品〔J〕.中国标准导报，2015；(8)：22-4.

10彭艳梅，覃元清，龚年春，等.糖尿病专用型特殊医学用途配方食品的研制〔J〕.食品科学技术学报，2017；35(1)：17-20.