周围型肺癌螺旋CT表现与血清NSE和SCC-Ag的关系

逄 鑫 王宝华 刘 杰

(海军青岛第二疗养院医学影像科，山东 青岛 266071)

有报道显示目前我国肺癌发病率高达54/10万，2015年新发病例429.2万例，死亡病例281.4万例〔1〕。周围型肺癌是肺癌的常见类型，患者早期多无明显症状，早期诊断率仅15%〔2〕。螺旋CT可以在早期发现病灶，具有操作简单、无创的特点。近年来，肿瘤标记物检测发展迅速，通过对受试者血液肿瘤标记物的检测可以为肿瘤的早期诊断、良恶性鉴别诊断及疗效判断提供依据，结合螺旋CT检查可以为肿瘤早期诊断提供更好的依据〔3〕。神经元特异性烯醇化酶(NSE)及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)是近年来新发现的两种肺癌标记物。有研究显示，在肺癌患者中血清NSE和SCC-Ag可出现不同程度升高〔4〕，但目前关于周围型肺癌螺旋CT的表现与血清NSE及SCC-Ag的关系鲜有报道。本研究旨在探讨周围型肺癌的CT表现与NSE及SCC-Ag的相关性。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2016年1月至2017年3月海军青岛第二疗养院收治的周围型肺癌患者168例，纳入标准：(1)经肺部螺旋CT检查，确诊为周围型肺癌；(2)单一病灶；(3)患者及家属对研究知情同意。排除标准：(1)合并肺部其他病变患者；(2)患有精神疾病者。其中男92例，女76例，年龄42～80岁，平均(61.6±8.9)岁。病理分型：腺癌82例，鳞癌68例，小细胞肺癌18例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2研究方法

1.2.1肺部螺旋CT检查 应用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT进行检查。所有患者首先进行常规CT扫描，层距3 mm，层厚3 mm，扫描电流200～250 mA，电压120 kV，矩阵512×512，扫描范围为肺底到肺尖。扫描后对病灶进行重建，重建层厚3～4 mm。若病灶小于最长直径2 cm，在局部1 mm薄层重建。常规扫描结束后进行增强扫描，增强扫描采用双期增强扫描的形式，对比剂为碘化醇，应用双筒高压注射器行肘前静脉给药，速度为3.0～4.0 ml/s，注药总量为100 ml，当注射80 ml时进行CT扫描。将图像传至工作站，测量病灶大小及增强扫描前后CT值，所有图像由两名高年资医师进行诊断。

1.2.2血清NSE和SCC-Ag测定 采集患者清晨空腹肘静脉血4 ml，3 000 r/min离心10 min后取上清，放置在-80℃冰箱中保存，应用美国雅培2000全自动免疫发光分析仪测定血清NSE和SCC-Ag水平，试剂盒购自罗氏公司，所有操作均严格参考相应的试剂盒说明书进行。NSE参考值为0～17.0 ng/ml，SCC-Ag参考值为0～1.5 ng/ml。

2 结 果

2.1肺癌病灶分布情况 经肺部螺旋CT检查后，168例周围性肺癌中65例病灶位于左肺叶，103例病灶位于右侧肺叶；病灶位于左肺叶患者中左肺上叶42例(前段28例、上舌段10例、下舌段4例)，下叶23例(均位于基底段)。病灶位于右侧肺叶患者中右肺上叶63例(尖段8例、前段29例、后段26例)，中叶12例(内侧段7例、外侧段5例)，下叶28例(前基底段6例、外基底段10例、内基底段12例)。

2.2周围型肺癌的CT表现 168例周围型肺癌中CT

征象表现为深分叶征92例，空泡征80例，毛玻璃征98例，毛刺征75例，胸膜凹陷征96例；瘤体直径≥3 cm 94例，表现为空洞22例，表现为钙化74例，纵隔淋巴结肿大101例，肿瘤CT值≥20 Hu 97例。

2.3周围型肺癌患者血清NSE和SCC-Ag水平 168例周围型肺癌患者血清NSE为(19.23±5.93)ng/ml，血清SCC-Ag为(2.31±0.52)ng/ml。不同病理类型周围型肺癌患者血清NSE和SCC-Ag水平差异有统计学意义(P<0.05)，鳞癌、小细胞肺癌患者血清NSE、SCC-Ag水平均高于腺癌患者(P<0.05)，鳞癌患者NSE水平低于小细胞肺癌患者，而SCC-Ag水平高于小细胞肺癌患者(P<0.05)。见表1。

2.4周围型肺癌不同CT表现患者血清NSE和SCC-Ag水平比较 有深分叶征、有空泡征、有毛玻璃征、有毛刺征患者血清NSE、SCC-Ag水平显著高于无深分叶征、无空泡征、无毛玻璃征、无毛刺征患者(P<0.05)。有无空洞、有无钙化、有无纵隔淋巴结肿大、有无胸膜凹陷症、不同瘤体直径、不同肿瘤CT值患者的血清NSE、SCC-Ag水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 不同病理类型周围型肺癌患者血清NSE和SCC-Ag水平比较

与腺癌比较：1)P<0.05，与小细胞肺癌比较：2)P<0.05

表2 周围型肺癌不同CT表现患者血清NSE和SCC-Ag水平比较

3 讨 论

周围型肺癌是指发源于三级支气管以下、呼吸性细支气管以上支气管黏膜和腺体的肺癌。由于周围型肺癌发病较为隐匿，患者早期往往无特异性临床表现，致使其早期诊断率较低。以往对于周围型肺癌主要通过X线平片进行诊断，由于X线平片显示为胸部影像叠加的平面，灵敏度和特异度不高，存在较高的误诊率〔5〕。近年来，多层螺旋CT被广泛应用于临床，周围型肺癌的早期诊断率大为提高。与X线平片相比多层螺旋CT具有以下优点：(1)扫描为横断扫描，可以对肺尖至肺底的广泛部位进行细致、全面的观察；(2)具有较高的清晰度和分辨率，对小病灶、薄病灶局可以清晰显示；(3)通过三维重建显示病变周围组织结构和毗邻关系；(4)可以通过增强扫描的方式显示病灶。通过CT征象有助于肺癌的早期诊断，同时近年来肿瘤标记物与螺旋CT结合成为临床上的研究热点。

肿瘤标记物是在肿瘤发生、发展、浸润和转移过程中由肿瘤细胞分泌的活性物质，主要存在于肿瘤细胞、体液和血液中，在肿瘤患者中特定的血清肿瘤标记可异常升高，对于肿瘤诊断有重要意义〔6,7〕。目前临床上常用的肺癌血清标记物包括癌胚抗原、糖类抗原、NSE、SCC-Ag等。其中NSE主要存在于神经内分泌系统和神经元中，在肺癌神经内分泌细胞和脱羧细胞中也可存在〔8〕。由于小细胞肺癌具有神经内分泌细胞的特征，故在小细胞肺癌患者中NSE水平较高，鳞癌患者NSE水平次之。SCC-Ag是一种鳞状上皮细胞特异性抗原，最早在宫颈癌中发现〔9〕。目前研究证实〔10,11〕，在食管癌、鼻咽癌和肺癌等患者中血清SCC-Ag水平也可异常升高，其中肺鳞癌患者血清SCC-Ag水平最高，小细胞肺癌次之。本研究证实周围型肺癌患者血清NSE、SCC-Ag水平会异常升高，其水平与肺癌的病理类型有关。同时值得注意的是部分周围型肺癌患者血清NSE、SCC-Ag水平在正常范围内，因此需结合患者临床资料综合分析。本研究表明周围型肺癌不同CT表现患者与血清NSE和SCC-Ag水平有关。其中深分叶征是肺癌组织生长不均匀的表现，具有深分叶征的患者肿瘤细胞往往具有更强的侵袭力〔12〕，随着肿瘤细胞的增殖，血清NSE和SCC-Ag会升高。空泡征是指病灶内小透光区，直径多<5 mm〔13〕。研究表明空泡征是沿着肺泡壁生长的肿瘤细胞没有被封闭的表现，同时空泡征也是肺癌预后差的预测因素〔14〕。而毛玻璃征和毛刺征则多是肿瘤浸润以及血管生成引起，患者血清NSE和SCC-Ag水平升高的机制可能是肿瘤细胞过度增殖、侵犯血管，致使更多的肿瘤标记物释放到血液中〔15〕。而有无空洞、有无钙化有无纵隔淋巴结肿大、有无胸膜凹陷症、不同瘤体大小、不同肿瘤CT值患者血清NSE、SCC-Ag水平比较差异无统计学意义。这可能由于肿瘤浸润不够深入，也可能与病例选择有关，其具体机制有待于进一步研究证实。

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