肺癌合并抗利尿激素分泌异常综合征的诊疗与护理

龙兆英，胡欣玥，李 菲

（吉林大学白求恩第一医院，长春 130021）

抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）是抗利尿激素的过量分泌，提高了远曲小官和集合管上皮细胞对水的通透性，使水的重吸收增加，尿量减少，从而导致水潴留，尿钠增多以及稀释性低钠血症等综合征[1]。早在1957 年，Schwartz就描述了在2名支气管肺癌的患者并发稀释性低钠血症，分析其原因可能是由于ADH的不当释放所引起， 并将之命名SIADH[2]，SIADH是导致住院患者发生低钠血症最常见的病因，其中肺癌又是这些病因中最多见的[3]；我科于2013年8月－2014年12月共收治了5例肺癌合并抗利尿激素分泌异常综合征的的患者，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者5例，男3例，女2例；年龄45～66岁，平均年龄57.4岁；有吸烟3例。

1.2 临床症状及检查 入院时症状均以低钠血症为首发症状，而不以肺部症状为首发。本组患者均有不同程度的厌食、恶心、呕吐，均主诉全身无力、头晕。入院后查血钠110.5～132.8 mmol/L，平均123.3 mmol/L；血钾3.3～4.0 mmol/L ，平均3.8 mmol/L；全部经过病理活检分型，其中小细胞癌2例，是鳞癌2例，腺癌1例。

2 治疗方案及结果

对已经明确诊断的肺癌并SIADH在纠正低钠血症的同时进行原发病治疗。多数治疗2 ～ 3周症状可缓解，血清钠接近正常。肺癌并SIADH患者肿瘤复发后60% ～ 70 % SIADH也随之复发,故低钠血症再次出现也可以用来判断肿瘤的控制情况[4]。当血清钠＞125 mmol/L时，给予限制摄水的方法；当血清钠为120～125 mmol/L，给予限制摄水及补充高渗盐水，根据血钠水平，补充相应3%浓氯化钠14～24 g；若血清钠＜120 mmol/L，患者给予限制摄水及补充浓盐水疗效欠佳，给予口服托伐普坦15 mg/d，连服1周治疗[5]，用来判断肿瘤控制情况根据低钠程度采取纠正低钠血症，切记过补钠，以免出现神经系统症状。5例患者中有2例患者痊愈出院，2例患者持续性无症状低血钠，1例因重度感染而死亡。

3 护理措施

3.1 注意意识变化 由于低钠血症导致的脑水肿，患者随时可进入昏迷状态，护士每天都及时观察患者的意识水平，观察瞳孔反射，压眶反射，在交接班时交代意识水平的变化，同时重点观察和记录有无抽搐等病情变化，当发生抽搐时，应立即通知医生，准备相应的药物，对症治疗。

3.2 严格记录出入量 SIADH患者需要严格控制水分的摄入[6-7]，护士要严格记录患者水分的进出量，一般轻型SIADH患者[8]（血清钠在125～134 mmol/L），限制水摄入，即可见效，每日水量应该限制在少于不显性失水和尿量之间，约0.8～1 L左右，对于严重者应该限制在0.5 L/d左右，而该患者的血钠水平属于轻型，所以每日水量限制在800 mL左右即可。

3.3 防止血管损害 患者因血钠较低，需要长期注射高浓度盐水，国外资料中显示常用的是3%的盐水用于纠正低钠[9]，所以需要留置外周静脉留置针，在输液过程中，护理人员要加强巡视，防止药物外渗，如果发生药液外渗，静脉出现红肿，疼痛，应该给予50%硫酸镁湿敷或局部涂抹药膏等方法处理。同时频繁的抽血，化验离子，也会使静脉发生一定程度的损伤，故在多次穿刺时，护士都要慎重选择外周静脉进行穿刺，由远及近，有安排的穿刺。

3.4 化疗药物的相关护理 由于患者都是因为癌症住院，在治疗过程中初纠正电解质紊乱之外，还要进行化疗药物的注射，因此由化疗药物带来的副作用也要及时的观察和处理。用药时要双人核对，及时配置，保证精准用药。对于化疗药物引起的发热反应，要根据发热温度和医嘱进行有效的护理。

3.5 安全防护 患者在住院期间会多次发生抽搐，因此加强对患者的安全保护措施也非常重要。在住院期间，值班护士应该加强对患者的巡视，拉起床栏并锁定，必要时给予约束带固定。当患者发生抽搐的时候，立即给予牙垫，防治患者舌咬伤，待病情平稳后，立即检查身体各部是否有皮肤损伤，如有损伤，立即处理，防止伤口进一步发展。

3.6 饮食护理 该患者处于昏迷状态，所以给予留置胃管，进行鼻饲，每日给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食，根据每日的离子检查结果，必要时给予高盐食品。

3.7 基础护理 患者全身无力或者是处于昏迷状态，护理人员应加强皮肤护理，尿道口护理，口腔护理等基础护理，每两小时翻身，注意皮肤有无异常，做会阴部护理时，注意尿道口有无异常分泌物，尿管是否通畅。尿色是否正常，腹股沟的皮肤有无破损，殷红。做口腔护理时，注意口腔黏膜有无破溃和异常气味，鼻饲管是否脱出。

3.8 动态监测血钠、尿钠 每日根据医生要求监测血钠和尿钠，慢性低钠血症患者持续2 ～ 5 d无或只有轻微症状，说明大脑已经适应低渗，若滴注过快，将有可能逆转细胞内外渗透压浓度，引起脑细胞脱水及萎缩，从而造成中央脑桥脱髓鞘症，出现意识改变、惊厥、肺换气不足、低血压等, 最终发生假性延髓麻痹、四肢瘫痪等，故定期监测血清钠十分重要[10]。护士发现患者病情发生变化时，要及时通知医生监测。标本留取后要及时送检，保证检验结果的准确，为医生制定治疗方案提供支持。

3.9 观察药物反应及限制补液速度 该患者由于发生多次抽搐，遵医生使用镇静类药物，使用后，护士要注意用药后的反应，观察呼吸，心率，血压，血氧饱和度是否有明显的改变或下降。在补液过程中，注意补液的速度和用药后的效果，补钠速度不超过1～2 mmol/L/h，以免血钠升高速度过快，引起心衰等并发症[11]。

4 小结

在最初未诊断肺癌并发SIADH时，该患者以意识障碍和低血钠为主要表现，作为护理人员在护理患者的过程中，要注意对意识状态的观察，药物使用的速度和用药后的反应，在明确诊断后，要配合医生做好各项检查，防止因观察和护理不当而延误病情的处理。同时肺癌并发SIADH时，病情复杂，变化快，预后不良，要加强护理人员对SIADH的临床表现，临床检验及护理知识的学习，以助于纠正低血钠等电解质紊乱，有利于延长患者的生存期。