碘伏引起皮肤过敏1例报告

陈志强

（河北工程大学附属医院，河北邯郸 056000）

碘伏引起皮肤过敏1例报告

陈志强

（河北工程大学附属医院，河北邯郸 056000）

碘伏；皮肤过敏；治疗；预防

碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上碘伏用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、黏膜的消毒，也可用于治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等，以及用于器械浸泡消毒、阴道手术前消毒等。碘伏的主要成分是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮，单质碘可直接与菌体蛋白及细菌酶蛋白发生卤化反应，使细菌的蛋白质变性失活；另一方面，碘伏的乳化作用可破坏微生物的细胞壁，使微生物的细胞内容物外漏，从而导致微生物死亡。碘伏与人体皮肤接触后很少发生过敏反应，但过敏反严重者可发生喉水肿、哮喘样发作或休克、皮肤溃烂，甚至死亡。近年来，关于碘伏致皮肤过敏的报道罕见。本文中1例患者因使用碘伏消毒后出现皮肤溃烂来我院门诊就诊，经积极寻找病因及对症处理后病情好转并痊愈，现将病情和分析介绍如下。

1 病例资料

患者男，30岁，农民。于2014年3月15日，右小腿内侧不明原因出现0.5cm×1cm大小皮疹，伴红肿，无溃烂渗出，自感稍疼痛，在当地诊所行碘伏消毒。3天后皮疹面积变大，约2cm×2cm，形成脓肿并有溃疡，伴下肢小腿肿胀、行动不便，自行前往上次诊所行脓肿切开引流术，术后正常换药，但效果不明显，伤口每次换药时有中等量脓液。术后6天，伤口面积扩大至15cm×15cm，为求进一步治疗，转市某医院（住院时间2014年3月29日至4月26日），住院期间，经抗感染、输液、换药等治疗后患者病情未得到控制，伤口未见好转，医院建议患者行植皮术治疗，患者同意植皮术，术后伤口恢复缓慢，并遵医嘱出院。

2015年3月24日，患者左小腿由于蚊虫叮咬后形成脓点，自行在药店购买碘伏及左氧氟沙星软膏处理。5天后伤口病情加重，扩大至2cm×2cm，并伴有小腿肿胀，自行在当地医院碘伏消毒处理。2天后伤口继续扩大至5cm×5cm大小，小腿肿胀未见好转。于4月2日再次入市某医院行抗感染、换药、输液对症治疗，伤口仍然未得到控制，范围继续扩大至15cm×10cm大小，并呈紫黑色。综合上次诊治经验，患者在市二医院再次行左下肢植皮术，术后伤口恢复缓慢，27日，患者遵医嘱出院。

2015年9月15日，患者在工地上班时左小腿上侧被擦伤，面积约2cm×6cm大小，未出血，自行购买碘伏消毒处理，伤口恢复缓慢，一星期后，由于伤口被蚊虫叮咬，出现小脓泡，小腿肿胀，前往当地医院涂抹自行配置的膏药（具体不详）及输液处理。8天后病情无好转，伤口糜烂，扩大至15cm×10cm大小，并有脓液流出。10月4日第三次入市某医院进行换药、消毒、输液处理，5天后病情未得到控制，于10月9日来我院门诊就诊。鉴于患者碘伏消毒皮肤后多次行植皮术史，且针对患者多次使用碘伏消毒、消毒后均出现病情加重的情况，门诊医师讨论分析后考虑该患者为碘伏引起的医源性过敏。因此，建议患者立即停止使用碘伏消毒，用苯扎氯氨替代，加用德莫林促进创面愈合，伤口涂抹蜂蜜湿敷，增加伤口营养。患者半月后返院复查，病情好转，1月后伤口基本恢复。

2 讨论

本例患者既往无过敏史，使用碘伏消毒后均出现皮肤糜烂形成溃疡，对症处理均无好转，且逐步加重，需行植皮术才能控制病情发展。来我院门诊后考虑医源性过敏，停止使用碘伏消毒，改为苯扎氯氨代替，并予以德莫林促进皮肤愈合，一月后基本痊愈，说明诊断、治疗无误。

碘伏是碘与表面活性剂络合而成的不定型络合物，但络合不稳定，在与皮肤或黏膜接触后逐渐分离出游离碘，当与皮肤接触后可刺激T细胞分泌细胞因子，从而发生迟发型超敏反应，表现为局部皮肤红肿、硬结、瘙痒、溃烂等[1]。碘伏过敏罕见报道，但过敏严重者可发生喉水肿、哮喘样发作或休克，甚至出现局部组织溃烂、死亡等，因此，防治碘伏过敏具有十分重要的意义。应采取以下对策预防碘伏过敏：⑴详细询问过敏史。⑵稀释性用药。若创面局部感染较重时，局部先以碘伏液消毒，稍许再用生理盐水棉球擦拭消毒区域，以去除和降低局部滞留的碘伏浓度，避免诱发过敏反应。⑶碘伏湿敷天数较长的患者应注意适当更换用药并加强观察[2]。当临床上出现碘伏过敏时，可采取以下治疗措施：⑴热湿敷及红外线照射，可改善局部组织血液循环，增强新陈代谢，降低痛觉神经的兴奋性，从而促进过敏导致的红肿消散和局限，缓解皮肤灼热感，减轻疼痛[3]。⑵生理盐水棉球轻轻擦拭去除残存碘伏，并以0.5%利多卡因湿敷。原因是利多卡因可阻断感觉神经冲动的产生和传导，降低局部皮肤组织的应激性，从而减轻渗出、灼热和瘙痒等症状[4]。⑶对于已感染的伤口，嘱患者口服抗生素3～5天；感染伤口可用对皮肤组织刺激性小、抗菌作用好的庆大霉素湿敷或填塞[5]。

[1]董群，吴敏锍，宋春华.中国免疫学[M].合肥：中国科学技术大学出版社，2002.1.

[2]周虹.临床合理用药[M].河北：临床合理用药杂志社，2011.4.

[3]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001.353.

[4]李清平，胡刚.药理学[M].北京：科学出版社，2008.

[5]赵亚芹，徐淑贤.庆大霉素在外科换药中的应用[J].医学理论与实践，2005，18(5)：521.

R392.8

A

1004-6879（2018）01-0076-02

2017-07-27）