构建住培体系建设 全面提高培训质量

张海英 张海龙 吉林大学中日联谊医院

住院医师规范化培训(住培)是医学生成为合格临床医师的必由之路，是培养人民满意好医师的必然选择。中国医师协会会长张雁灵在2016年全国住院医师规范化培训高峰论坛中指出：中国的医改真正进入了深水区，瓶颈在于人才，人才的关键在于培训，住院医师规范化培训是一项艰巨复杂的国家工程，做好住培质量是永久的主题。

以问题和需求为导向，以质量为核心，围绕着关键环节，全面落实制度。吉林大学中日联谊医院秉承“三基、三严优良传统，严以治学、严格管理，狠抓培训质量，很专培训的初始环节和终末环节，实现全过程监管，保障了培训质量。逐渐形成严谨细实的“三环管理模式”，在吉林省内得以广泛推广，本研究将介绍“住培体系”的工作要点，以期帮助新开展住培工作的基地规范管理。

吉林大学中日联谊医院(白求恩医科大学第三临床学员)有着悠久的发展历史。建院60多年来，医院取得了长足的发展，已形成中心院区、新民院区、南湖院区、开运院区四位一体的格局。确立了外科系统、心脑血管疾病诊疗、微创治疗、肿瘤精确放射治疗在吉林省乃至东北地区的优势地位。

医院科研教学综合楼的投入使用，又为我院科研、教学工作带来了冲锋。我院的临床技能培训中心于2016年9月正式迁入我院科研教学综合大楼，占地面积6000平方米，是集教学、培训、科研、考核与社会服务为一体的国内一流的医学模拟教学示范中心。

医院始终以建设高水平研究型医院为发展目标，坚持医疗、教学、科研协调并举的发展理念，秉承“仁心良术”的医院精神，以一流的管理、一流的质量、一流的技术、服务与环境，为人民的健康做出贡献。

中日联谊医院的住培工作在国家、省厅及省毕教办的正确指导下，秉承着培养具有良好职业道德、扎实医学理论知识和临床技能，能看病、会治病、高素质的临床医师这个培训目标，在全体院领导的高度重视和大力支持下，成立了我院住培管理委员会，对我院的住培工作给与指导与审核。教学部部作为职能管理部门，制订了有关学员管理、师资管理、待遇保障等相关培训制度，为我院的住培工作从住院医师的入口招生到过程实施到出口的结业考核各个环节、流程提供了规范、有序和有力的制度保障。并从加强住培管理入手，院长作为一把手工程，主管院长作为主抓，专业基地和轮转科室负责人及带教老师组成工作小组，日常考核专家、教授组成带教督导团队，实现住院医师培训工作广泛参与。

为持续提高住培质量，我院住培工作从“五大体系、四个平台、一个特色创新”三大主线抓起，不断加强培训内涵建设。

五大体系中的规培教程体系，我们编写了《住院医师岗前培训手册》、《新学员入门手册》，使医学院校毕业生很快进入住院医师角色。《住院医师带教手册》为我们老师带教提供了带教标准和依据。学员队伍体系中，住院医师实行自我管理，同时设立住院医师学术交流部等五个部，形成住院医师自监自管的网格化管理队伍，并相继开诊演讲比赛、住院医师间的病例讨论和定期小组交流会及规培报刊等活动。管理队伍体系由院教学部部组织具有教学管理及临床实践经验的专家、教授组成日常考核专家督导队伍，负责住院医师的日常考核、培训检查与督导。在由培训专科主任、秘书、各轮转科室主任、带教老师、日常考核督导专家、住院医师组成的教学管理体系框架下，进行带教师资遴选，并开展教师师资的病历书写、临床技能、教学查房、医学人文等培训。并采取请进来，走出去的方法，分期分批选派临床骨干教师参加吉林省及国家组织的师资培训班，实现了师资培训轮转科室全覆盖。考核评估体系中，建立学员和带教师资激励机制，并实行带教老师、学员及职能部门间的背对背考核测评。

四大平台建设中坚持以规范执业习惯，培养缜密临床思维、严谨工作作风和认真学习态度为基础的病历书写实训平台，夯实读图、读片、读取数据基本功为目标的放射、超声影像和心电图培训及检验培训平台，以“病患安危、临床技能操作”为核心理念的临床技能培训平台，以及以技能与人文并重，医术和医德并举的住院医师人文培训平台。同时结合“住院医师日常考核”这个特色创新，注重强化住院医师技能考核中的床旁考核和诊断思维考核，以考代练，以考促学，以考促提高。每天针对不同专科、不同层次的住院医师进行考核。为住院医师实践技能的提高打下了扎实的基本功。

住院医师的岗前培训、入科教育、日常考核、出科考核等考核结果与住院医师评奖评优挂钩。利用学员轮转科室出科考核满意度测评及教学部的定期检查，对参加出科考试住院医师的带教老师进行测评，考核成绩与带教绩效补贴和评奖评优挂钩。带教老师积极性和住院医师的基本知识、基本理论和基本技能有了显著提高。

最后，推动中国的毕业后医学教育由制度建设向质量建设转变，质量建设是永恒主题，必须以问题为导向，集全行业智慧，借鉴国际经验，瞄准短板，持续改进。