正确认识激素

许前程

最近，家住信河街的阿惠过得很纠结。阿惠今年48岁，因为平时很注重保养，所以看起来比实际年龄小了十多岁。但是最近几个月，阿惠发现一向准时的大姨妈开始不正常了，来了十天半个月了依然是滴滴答答，淋漓不尽，还伴有心烦气躁，总觉得事事不如意，看谁都不顺眼，不得已只好去医院看看。

经过一番验血B超，医生告诉她，她的卵巢功能开始衰退，开始步入更年期，体内激素不够了，解决的办法是用激素药调理一下，一个月后再来复诊，必要的话需要长期使用激素药调理。

听了医生的话，阿惠开始纠结了：在她眼里，激素无疑和毒药差不多，她有个表妹前年得了肾病，医生也给她开了激素药，两年下来，整个人都变形得厉害，还得了骨质疏松，更要命的是这激素吃上后还不能停，一停就犯病。如今自己也需要服用激素，是不是自己也会和表妹变得一个样呢？

其实阿惠对激素的理解完全错误，医生给阿惠建议的绝经激素补充治疗问世已经达85年历史。经过多年的实践和研究，现在国际绝经协会及全球内分泌专家们已经达成共识，在绝经10年以内或60岁之前，规范合理地使用性激素补充治疗，不仅可以缓解更年期症状，还可以明显降低老年性疾病的发生及发展，如心血管疾病、骨质疏松、老年性痴呆等，大大提升老年期健康水平和生活质量。那么，阿惠的担心有没有必要呢？不妨让我们来重新正确认识下激素。

首先，此激素非彼激素。目前人体内被发现的激素有200多种，都是维持人体正常机能必不可少的。生活中普遍被大家所知晓的也就是阿丽说的那种激素，指的就是肾上腺皮质激素，如地塞米松、强的松等，在临床上运用广泛且疗效显著，同时长期使用也会带来一些副作用，比如发胖、机体抵抗力下降、骨质疏松、股骨头坏死等，导致大家谈激素色变！这里要告诉大家的是，缓解绝经相关不适使用的是性激素，即此激素非彼激素也！

那性激素又是什么呢？性激素包括雌激素、孕激素、雄激素，是女性的三大激素。雌激素，是绝经期妇女补充激素的主要激素，作用于全身400多个部位，不仅仅维持着女性的性别特征，维持女性的外观和女性魅力，还可以保护心血管、减少骨丢失、改善机体代谢、预防老年痴呆等。孕激素，主要是对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，用于保护子宫内膜，预防内膜恶变。

而我们的机体一旦缺乏雌激素，会有哪些症状？绝经的本质是卵巢功能的衰退，卵巢分泌的雌激素大幅度波动或急剧下降会引发一系列生理机能的改变，据研究报道约有50%～70%的妇女有绝经相关症状，如月经异常、血管舒缩功能障碍、神经精神症状、当雌激素长期缺乏还将引发泌尿生殖道萎缩、骨质疏松、心血管硬化，老年性痴呆等老年性疾病。

绝经激素治疗（MHT）有哪些好处？

①有效改善更年期症状，乏力、潮热、失眠、骨头酸痛等。

②有效改善泌尿生殖道萎缩相关症状，尿失禁、性生活困难、反复阴道炎等。

③有效防治骨质疏松。

④有效降低心血管疾病的发生率和全因死亡率。

⑤有效降低老年痴呆风险，改善胰岛素抵抗，降低糖尿病风险。

绝经激素治疗会发胖吗？我们可以观察到，年轻有月经的妇女脂肪主要堆积在臀部和大腿，形成S型体态，往往曲线优美。而绝经后的妇女往往呈现苹果型的体态。有数据表明，绝经后女性的体重平均会比绝经前重3～5斤。其实这是由于绝经后雌激素的缺乏，脂肪发生了二次分布，脂肪堆积于腰间导致妇女形体发生改变。众多研究发现这种腹型肥胖与心血管疾病及代谢性疾病息息相关。所以我们会发现，雌激素缺乏反而会引起女性发福，故雌激素治疗会导致发胖是不成立的。

絕经激素治疗副作用很大吗？绝经激素治疗最大的问题是血栓和乳腺癌风险。已有研究表明亚洲人绝经激素治疗发生血栓的风险远低于欧美国家血栓风险，可能与人种、遗传相关。2016年IMS（国际绝经协会）指出口服激素治疗（MHT）会增加静脉血栓栓塞事件风险，但其在60岁以下女性中绝对风险极低，在临床上对于有血栓风险的女性可以通过使用经皮制剂避免。另外，研究发现激素治疗中雌激素不增加乳腺癌风险，如果使用合成孕激素可能会增加乳腺癌的风险，所以我们可以选择天然的孕激素使乳腺癌的风险更低。此外，由于激素补充治疗需要定期检查乳腺及子宫，反而会更容易发现早期的乳腺癌，让其得到早治疗，从而临床上发现一个现象，激素补充治疗者因乳腺癌的死亡率反而低于普通人群，这就得益于早发现，早治疗。