妊娠和分娩对盆底功能的影响及早期盆底康复治疗近期效果观察

张沛玲

临沂市兰山区方城中心卫生院，山东临沂 273406

女性在妊娠及分娩后，会发生骨盆损伤，若盆底肌力未得到良好的恢复，将转变为盆底功能障碍性疾病（FPFD）[1-2]。该疾病是由于盆底支持组织薄弱、盆腔脏器位移所引发的一系列盆腔脏器位置及功能异常症状，以压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂为主要症状[3-4]。近些年来，人们对于女性生殖健康的关注度逐步提升，盆底功能障碍性疾病成为了妇产科中的重点研究项目，明晰这一疾病的影响因素，提出合理治疗方式，成为了该领域医学工作者研究的主要任务。此次试验探究了妊娠和分娩对盆底功能的影响，并在产妇分娩后应用早期盆底康复治疗方案，取得了良好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的足月分娩单胎产妇200例作为研究对象，其中，自然分娩100例，为观察组，剖宫产100例，为对照组。产妇基本资料为：①观察组。最小、最大年龄分别为 20 岁、39 岁，中位数年龄（28.57±3.26）岁；孕周为 38～42 周，平均孕周为（40.15±0.52）周；②对照组。最小、最大年龄分别为21岁、39岁，中位数年龄（29.03±3.71）岁；孕周为 39～42 周，平均孕周为（40.06±0.48）周。根据上述信息可知，从基本资料上看两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究对比的价值。此次试验计划上交至医学伦理委员会后，通过审批，并在其监理下进行，患者知悉实验内容后自愿参加，已签署知情同意书，将合并有严重心、肝、肾功能障碍的产妇排除在外。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌力评定 产后由专业的妇产科医生进行盆底肌力检查，采用神经肌肉刺激治疗仪对产妇盆底肌力、疲劳度、阴道压力进行检测。在盆底肌力评定上，采用Ashworth分级标准：①0级，无肌张力的增加；②Ⅰ级，肌张力轻度增加，在受累部位被动屈伸，处于ROM之末时出现最小阻力，该部位突然卡住随后释放；③Ⅱ级，张力轻度增加，在ROM后50%范围内，出现最小阻力，突然卡住和释放；④Ⅲ级，肌张力明显增加，在通过ROM的大部分区域是都可以明显感觉到肌张力的显著增加，不过受累部分依然可以轻易移动；⑤Ⅳ级，肌张力显著增加，无法轻易进行被动运动；⑥Ⅵ级，僵直，受累部位被动屈伸时，呈僵直状态，无法正常运动。

1.2.2 早期盆底康复治疗 产后加强健康宣教，告知患者盆底功能障碍性疾病的病因病机及影响，宣传盆底功能保健知识，指导患者掌握正确的产后排尿方式，并且以积极乐观的态度，接受早期盆底康复治疗。具体方案如下：①基础盆底功能训练。于产后6～8周，指导患者进行康复训练，取坐位或卧位，逐步放松大腿、腹部肌肉，深呼吸，依次收缩肛门、引导、尿道，每次维持6～8 s，注意力集中，然后放松呼吸，重复上述动作3次后，期间放松6 s，加快速度，再进行下一组动作，每次训练持续8～10 min，1～2次/d即可。②盆底肌力康复治疗。在前期，给予盆底神经肌肉电刺激治疗，产妇平卧在病床上，双腿并拢，安置好治疗仪电极贴片，接通电源，选择治疗模式，频率设置为8～32 Hz，脉宽设置为 320～740 μs，30 min/次，2 次/周，随后进行Ⅰ类肌纤维训练，频率设置为 20～80 Hz，脉宽设置为 20～320 μs，再进行Ⅱ类肌纤维训练。

1.3 判定标准

记录两组产后的盆底肌力、疲劳度、阴道压力的数值，计算平均值，对比两组数据，评价分娩方式对于产妇盆底功能的影响。记录两组产妇在接受早期盆底康复治疗前后，盆底功能指标变化情况，评价治疗方案的有效性及适用性。

1.4 统计方法

此次试验所记录的基础数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间对比行χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间对比行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩后盆底功能对比

两组产妇分娩后在阴道压力、疲劳度及盆底肌力等指标上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组产妇治疗前后盆底功能对比

治疗前，两组盆底肌力及肌电压差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组肌力＞Ⅲ级比率显著降低，肌电压显著上升，且观察组改善程度大于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组产妇分娩后盆底功能对比

表2 两组产妇治疗前后盆底功能对比

3 讨论

盆底肌是女性身体结构中极为重要的一个环节，它像弹簧一样支撑着女性盆腔脏器（诸如子宫、膀胱、直肠等），对于排尿、排便、维持阴道紧缩度等方面有着调节作用[5]。妊娠和分娩是影响到女性盆底功能的一个高危因素，在产后，对产妇进行盆底功能保健知识宣传，有计划地指导产妇进行基础盆底功能训练，同时采用电刺激、生物反馈、盆底肌锻炼相结合的治疗方案，治疗期间根据盆底肌力测试结果，适当调整频率和脉宽，通过肌电图将产妇肌肉活动信息以转化为听觉信号反馈给产妇，能够让产妇在被动点运动的刺激下唤醒本体感觉，形成正常的生物运动反馈，有利于产妇盆底功能的恢复。

此次试验中，两组产妇分娩后接受早期盆底功能康复治疗，治疗后盆底功能均有所改善，且观察组效果更佳。综上所述，分娩方式不会对产妇盆底功能产生影响，产后接受早期盆底康复治疗，产妇盆底功能可显著改善，且相较于剖宫产，阴道分娩预后更佳。

[参考文献]

[1]曹秋波.盆底功能康复治疗140例压力性尿失禁的临床效果观察[J].现代妇女，2014（8 下旬）:317.

[2]刘勋姣,王珂,龚飞凤.全子宫切除术后患者盆底功能康复治疗的临床效果评价 [J].医学综述，2015，21（24）：4580-4582.

[3]刘雪清.产后康复治疗对改善盆底功能的影响观察[J].双足与保健，2017(20)：35.

[4]李霖凤.不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果研究[J].双足与保健，2017(21)：83-84.

[5]田华.妊娠和分娩对盆底功能的影响及早期盆底康复治疗近期效果[J].双足与保健，2017(22)：87.