产后盆底肌力改变与妊娠影响因素及康复治疗效果

张万会，李润，唐凤

日照市市北经济开发区医院，山东日照 262306

产妇在分娩时，胎儿易对产妇的盆底肌造成严重的损伤，使得该处的肌肉功能失调，致使产妇身体出现较多的不适症状，因此需要在产妇顺利分娩后，及时对产妇的盆底组织进行检测，并将该肌力指标作为盆底肌力障碍疾病的诊断标准，以此有针对性的对患者进行预后。目前，对于产妇罹患的该疾病，多应用电刺激等康复疗法进行治疗，有着十分理想的肌力改善效果[1]。基于此，该文选取分娩产妇66例，分组进行全面的分析探讨临床影响盆底肌力变化因素、治疗价值研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院产科收治的66例产妇来研究。在产妇产后的身体检查中，可知选取的所有产妇均伴有着盆底肌力的异常改变表现。所有产妇的年龄处于23～35岁之间，平均年龄在（29.7±1.6）岁；初产妇 44例、经产妇22例；选用阴道试产法分娩的产妇有39例，其余产妇选用剖宫产术分娩；分娩出的新生儿体重处于正常（体重在5 kg以上，8 kg以下）的产妇有30例、36例产妇的新生儿体重偏大（高于8 kg）。将上述产妇的基本资料按照新生儿体重分为对照组、观察组后进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

初步诊断结束后，医生对产妇的盆底肌力进行检测，使用的仪器为肌力测定仪。盆底肌分为Ⅰ、Ⅱ类肌纤维，每一类中的肌力分级有0～Ⅴ，6个压力指数标准。测定时，需要在产妇的阴道内，置入探头，对产妇的肌力收缩表现，进行频率、耗费时间的记录。其中针对Ⅰ类肌纤维，需要患者进行阴道的收缩控制，其要进行5 s的有效收缩，且收缩时最大肌力值，约有3 s的保持时间；在Ⅱ类肌纤维中，产妇要进行阴道的收缩放松控制，如果控制的次数为5次时，表明患者的肌力分级处于Ⅴ。产妇肌力检查收缩持续时间长、次数越高时，说明产妇的盆底肌力损伤小。

在确定产妇盆底肌力的具体情况后，医生指导患者接受肌力康复凯格尔训练法的干预，产妇每天训练的次数约为9次左右，时间最少为2个月，训练项目为提肛运动、盆底肌松弛运动。同时，还需给予产妇低频神经肌肉刺激治疗仪等方法的干预。产妇每周需要接受电刺激治疗2次，每次治疗的时间约为60 s。

对于两组产妇的盆底肌受损严重情况，应用肌力评价等级进行分析，如果肌力检测处于Ⅲ，或以下时，则为异常表现；使用显效、有效、无效，评价产妇的治疗康复作用，总有效率=显效率+有效率。

1.3 统计方法

将所得数据经SPSS 19.0统计学软件实施相应分析，计量资料经（±s）表示、行 t检验，计数资料经[n（%）]表示、行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，结合产妇分娩方式、新生儿体重，对于产妇盆底肌力的改变情况进行研究，可知不同的分娩方式，以及低出生体重儿，对于该处组织有着一定的损伤影响，但是产生的损伤异常影响较小，数据比较后，差异无统计学意义（P＞0.05）。根据盆底肌纤维分类，两类肌纤维肌力异常人数，随着新生儿体重的增加而增加，表明处于妊娠时期的胎儿体重是导致盆底肌变化的主要影响性因素。在受损盆底肌康复效果方面，经过多种方法的联合干预，新生儿体重正常组盆底肌力异常产妇受损程度较轻，恢复的效果较好，总有效的人数高达29例，远远的高于分娩出体重巨大儿的产妇组。上述数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组产妇盆底肌力异常与治疗效果的对比性分析[n（%）]

3 讨论

盆底肌指的是处于骨盆内部的肌肉组织，如果其收缩控制能力异常，将会导致该处肌肉的肌力神经出现严重的功能失调，最终在肌力无法有效收缩下出现该处器官的脱垂，或者是失禁表现。妊娠期女性，随着胎儿的生长，女性的盆底肌将会承受来自羊水、胎儿体重、分娩受力的多重压力，使得肌力能力有所降低[2]。因此在肌力相关因素的研究中，可以将胎儿体重、分娩方式，作为重要的指标进行研究。首先，分娩方式因素。产妇在分娩新生儿时，通过产道出生的新生儿会导致盆底肌受到巨大的压迫，进而造成损伤，根据目前的研究可知：阴道试产分娩法造成的该种肌力损伤，严重性略高于剖宫产分娩法。在该文的研究中，分娩方式的不同，对于盆底肌力异常产生了影响，但是数据差异无统计学意义。其次，胎儿的体重因素。胎儿的体重处于较高时，对于产妇盆底肌力的不利影响较大。该文中，分娩体重巨大儿造成的肌力异常的产妇人数，多于其他体重儿造成的影响。因此在上述两项因素中，新生儿的体重是重要的因素。医生需要在产妇产检时，嘱咐产妇在分娩后8周左右进行盆底肌力的检查，对于肌力异常产妇，及时采取有效的干预手段，进行高效的预后，减少盆底肌受损所造成的严重并发症。同时产妇在孕期内，需要注意合理饮食，每天多进行提肛锻炼，逐步提高盆底肌力。以及产妇在产检时，如果发现胎儿体重生长过快，需要积极配合医生进行干预，以此来在减少损伤的前提下安全分娩。

[参考文献]

[1]赵丹.阴道分娩对初产妇盆底功能影响及其相关干预研究[D].石家庄：河北医科大学,2016.

[2]郑颖.不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗的近期效果观察[D].广州：暨南大学,2009.