超声引导下股神经阻滞复合喉罩全身麻醉对下肢静脉曲张手术后镇痛和早期下肢运动的影响

宗立武

淄博市中心医院麻醉科，山东淄博 255000

大隐静脉曲张发病率较高，目前临床上主要采取手术方案治疗。传统的麻醉方式可能引起尿潴留、肺栓塞等并发症，同时不利于术后抗凝治疗[1]。超声引导下的股神经阻滞操作简单，成功率高，并发症较少，在临床中应用比较广泛。但同时，受大隐静脉近端阻滞不全等因素影响，单独采取该方案麻醉往往不能满足手术需要，需要联合使用喉罩全身麻醉。2016年3月—2017年11月该文将研究超声引导下股神经阻滞复合喉罩全身麻醉对患者术后镇痛和早期下肢运动的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行治疗的60例下肢大隐静脉曲张患者作为研究对象。所有患者均已经过影像学诊断，符合大隐静脉曲张相关标准，已制定手术治疗方案。按照麻醉方式不同，将患者分为两组。观察组30例，男性 14 例，女性 16 例，平均年龄（42.45±4.85）岁，平均体质量（61.47±8.24）kg；ASA 分级：Ⅰ级 9 例，Ⅱ级21 例；手术时间（64.23±12.95）min。对照组 30 例，男性15 例，女性 15 例，平均年龄（42.56±4.72）岁，平均体质量（61.54±8.12）kg；ASA 分级：Ⅰ级 8 例，Ⅱ级 22 例；手术时间（66.42±13.05）min。两组患者上述基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予传统的腰丛麻醉联合股神经阻滞，使用甲磺酸罗哌卡因（0.8%）（国药准字 H2006 1065）。观察组给予超声引导下的股神经阻滞及喉罩置入的全身麻醉，使用药物同对照组一致，使用仪器：CARIS PLUS超声仪 （ESAOTES.P.A公司）、Stimuplex HNS12神经刺激仪（B.Branu公司）；喉罩麻醉：氧流量控制在2～3 L/min，选择异氟醚（1.0%）进行持续麻醉。

1.3 评价标准

①对比两组患者术后疼痛情况，采取视觉类比量表 （VAS）， 评分1～10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈，难以忍受；②采取自制功能锻炼情况调查问卷，包括功能锻炼情况与功能恢复情况，5分制，1分为不满意，5分为非常满意；③对比两组患者术后尿潴留的发生率。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料（运动功能评分、VAS 评分）采用（±s）表示，计数资料（尿潴留发生率）采用[n(%)]表示，分别进行t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况及运动功能对比

观察组术后不同时段（8、24 h）疼痛评分均低于对照组，且两项运动功能评均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 1。

表1 两组患者术后疼痛情况及运动功能对比[（±s），分]

表1 两组患者术后疼痛情况及运动功能对比[（±s），分]

组别 疼痛评分术后8 h 术后24 h ?运动功能评分功能锻炼评分 功能恢复评分对照组观察组5.08±0.83 4.35±0.81 1.24±0.57 0.82±0.64 4.31±0.58 4.68±0.67 4.26±0.73 4.79±0.58

2.2 尿潴留发生情况对比

观察组患者未出现尿滞留情况，对照组中，有5例患者发生尿潴留，发生率16.67%，差异有统计学意义（χ2=5.46，P＜0.05）。

3 讨论

腰丛麻醉联合股神经阻滞是进行大隐静脉曲张手术的传统麻醉方法，实践发现[2]，腰丛麻醉存在一定弊端，例如术后尿潴留发生率较高，影响术后抗凝治疗，增加了术后的危险因素。同时，股神经阻滞的效果与局麻药在股神经周围的扩散情况密切相关，为了提升股神经阻滞效果，传统麻醉方法只能通过提高局麻药浓度和剂量实现，容易引起不良反应，对机体功能影响较大，不利于术后早期运动能力恢复。

随着麻醉技术的发展，超声引导下的股神经阻滞麻醉效果明显提升，在超声引导下，能够直观的观察神经结构，确定穿刺针位置，加快局麻药的扩散，阻滞成功率极大提高。同时配合神经刺激仪定位技术，通过发散刺激性的电流，产生外周神经脉冲刺激，引起肌肉收缩，有效解决了传统阻滞方法操作者的落空感，为操作者提供了更加客观的判断指标。喉罩全身麻醉是一种新型的全身麻醉方法，具有麻醉气体不易泄露、污染小、气道维持方便等优势。同时，该麻醉方法对麻醉医师没有特殊要求，置管操作简单，气道管理速度较快，极大的提高了麻醉诱导速度以及血液动力的稳定性。此外，与传统麻醉方法相比，气体全身麻醉能够避免尿潴留，减少抗凝治疗时间延误，安全性更高[3]。在该次研究中，观察组术后不同时段（8、24 h）疼痛评分均低于对照组，且两项运动功能评均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者未出现尿滞留情况，对照组尿潴留发生率16.67%，差异有统计学意义（P<0.05），提示该麻醉方法优势独特，术后镇痛效果显著，有利于锻炼功能恢复。在刘琉等人研究中[4]，发现不同浓度的甲磺酸罗哌卡对患者术后镇痛和早期下肢运动的影响也不同，0.8%甲磺酸罗哌卡因镇痛效果及功能恢复情况明显优于0.3%及0.5%甲磺酸罗哌卡因。在进行手术麻醉时，应根据患者的实际情况，选择适当的麻醉方法、浓度、剂量，提升麻醉效果，减少对机体的负面影响，促进患者下肢早期运动功能的恢复。

综上所述，对行下肢静脉曲张手术患者进行超声引导下股神经阻滞复合喉罩全身麻醉，术后镇痛效果良好，并发症较少，安全可靠，有利于早期下肢运动功能恢复，具有较高的推广价值。

[参考文献]

[1]秦海庆.蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于下肢静脉曲张手术[J].上海医学,2014,37(6):520-521.

[2]戴敏,虞琦.联合阻滞麻醉在腔内激光微创治疗女性下肢静脉曲张术中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(11):205-207.

[3]史建敏,赵侠,黄琳.舒芬太尼复合氯普鲁卡因硬膜外麻醉在腔内激光治疗下肢静脉曲张的疗效观察[J].北方药学,2016,13(4):30-31.

[4]刘琉,雷碧波.新麻醉方式对患者下肢大隐静脉曲张手术后疗效的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(32):3619-3620.