腰-硬联合麻醉与全身麻醉在下肢骨折患者手术中的应用对比

任金玉

济南市第三人民医院麻醉科，山东济南 250132

随着临床手术技术的不断提升与完善，手术治疗已成为下肢骨折疾病临床常用的治疗方式，而在手术过程中，给予患者麻醉操作则是手术得以顺利进行的前提，对手术成功与否有着直接影响[1-2]。因此，选择何种麻醉方式已受到临床医师的广泛关注，该文选取2016年1月—2018年1月收治的84例患者为研究对象，着重对比分析腰-硬联合麻醉及全身麻醉运用于下肢骨折手术患者中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行手术治疗的84例下肢骨折患者临床资料作回顾性分析，按不同麻醉方式分为研究组与对照组，每组42例。其中，研究组男30例，女12例；年龄 18～86 岁，平均（59.23±12.65）岁；髋关节置换术 7例，股骨粗隆间内固定术（PFNA）10例，股骨颈内固定术11例，胫腓骨内固定术6例，踝关节内固定术5例，其他3例。对照组男29例，女13例；年龄20～86岁，平均（59.47±12.35）岁；髋关节置换术 6 例，股骨粗隆间内固定术（PFNA）7例，股骨颈内固定术12例，胫腓骨内固定术8例，踝关节内固定术6例，其他3例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

术前30 min，两组患者均肌肉注射0.05 mg/kg咪达唑仑注射液（国药准字H10980025）+0.5 mg硫酸阿托品注射液（H3602 0044），待患者进入手术室后，及时连接监护设备，全程严密监测生命体征，并建立人工静脉通道，随后注入200 mL乳酸钠林格注射液（国药准字H20055488），速率调至10 mL/min。在此基础上，对照组实行全身麻醉，具体为：静脉注射0.05 mg咪达唑仑注射液+0.002 mg/kg芬太尼注射液（国药准字H20054256）+1.5 mg/kg丙泊酚注射液（国药准字H20030114）+0.6 mg/kg罗库库铵（国药准字H2006 0868，浙江仙琚制药有限公司），实施诱导麻醉，完成后气管插管，并给予机械通气，随后维持麻醉进行手术。研究组实行腰-硬联合麻醉，具体为：根据患者骨折部位选择适合体位，于L3～L4椎间隙行硬-膜外穿刺，待针刺入至硬膜外腔后，再使用25G脊麻针穿刺至患者蛛网膜下腔。待确认脑脊液流出后，缓慢注入10 mg盐酸罗哌卡因注射液 （国药准字H20102716），随后拔除腰麻针，置入硬膜外导管，调整好平面后即可开始手术。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的麻醉起效、感觉阻滞起效、运动神经阻滞起效和镇痛维持时间，同时比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计方法

该次研究所有数据均由SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，计量资料由（±s）表示，计数资料由[n（%）]表示，分别行 t检验，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

研究组麻醉起效、感觉阻滞起效、运动神经阻滞起效和镇痛维持时间均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较[(±s)，min]

表1 两组麻醉效果比较[(±s)，min]

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 麻醉起效时间感觉阻滞起效时间运动神经阻滞起效时间镇痛维持时间研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值（5.91±1.52）a 8.31±2.73 4.977 8＜0.05（31.34±5.87）a 44.17±3.27 12.374 4＜0.05（96.82±13.15）a 162.65±14.07 22.152 7＜0.05（184.36±12.25）a 130.16±12.83 19.801 4＜0.05

2.2 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率显著低于对照组 （χ2=4.086 5，P＜0.05），见表 2。

表2 两组不良反应发生比较[n(%)]

3 讨论

该研究结果显示，研究组麻醉起效、感觉阻滞起效、运动神经阻滞起效和镇痛维持时间均优于对照组，且研究组不良反应发生率显著低于对照组，表明腰-硬联合麻醉运用于下肢骨折手术患者中的麻醉效果比运用全身麻醉的方式更胜一筹，且安全性更高。原因分析为：腰-硬联合麻醉及全身麻醉均为临床常用的麻醉方式，2种麻醉方式均可获得较为可观的镇痛效果。但全身麻醉使用的药物剂量相对较高，因此容易加剧神经系统的抑制作用，且患者术后需要较长的时间才能恢复意识，导致其术后认知能力有所下降，同时，患者在术后还容易出现高血压、气管痉挛等多种不良反应，不利于术后康复[3]。此外，相关研究证实[4]，气管插管全身麻醉的方式会促使机体血流动力波动过大，此时容易对某些心肺功能较差的患者造成心率过快、呼吸障碍等情况，进一步增加肺部感染的风险概率，因此麻醉医师在临床实践中更倾于使用腰-硬联合麻醉方式进行手术。腰-硬联合麻醉是一种新型的椎管内阻滞麻醉技术，其结合了腰麻与硬膜外麻的两种麻醉方式，将此麻醉方式运用于下肢骨折手术患者中，具有效果好、起效快、用药少、不良反应低等优点。该麻醉方式不仅能在术中完全松弛患者肌肉，还能灵活掌握麻醉时间、合理选取麻醉平面，有效避免对患者循环系统与呼吸系统造成影响，进一步降低患者发生肺部感染的概率[5]。由于受到时间与样本例数的限制，关于两组患者的麻醉苏醒时间及认知功能评分等情况，有待进一步临床研究。

综上所述，腰-硬联合麻醉具有起效快、用药少、安全性高等优点，将其运用于下肢骨折患者手术中，可获得显著麻醉效果，有助于患者手术顺利进行，因此更具临床实用价值。

[参考文献]

[1]孙舒辉,姚继红,杨艳梅.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后认知功能及疼痛评分的影响比较[J].中国药业,2017,26(6):55-57.

[2]李秀娟.腰硬联合麻醉和全身麻醉在高龄股骨颈骨折患者中的应用比较[J].临床医学研究与实践,2017,2(12):77-78.

[3]侯俊芳,邓群书,余小丽.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年骨折术后患者认知功能的影响分析[J].医学理论与实践,2017,30(13):1951-1952.

[4]宋艳.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后认知功能的影响[J].中国卫生标准管理,2017,8(15):116-117.

[5]梁伟华.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的效果研究[J].大医生,2017,2(4):186-188.