不同前纵隔病变的CT特征性表现特点及诊断价值分析

付佳

前纵隔病变是临床上较为常见且病情复杂的胸部肿瘤，近年来发病率表现出明显的上升趋势。从解剖结构上来说，纵隔是胸腔膜之间的胸腔结构，由前至后、从胸骨延伸至脊柱，由胸廓入后延伸至横膈部。临床研究显示，纵隔良性肿瘤的发病率约为65%，另有近4成纵隔病变为具有高侵袭性的恶性肿瘤[1]，若不能及时准确予以诊断，则可能危及病患生命安全。基于此，本文通过比较分析，研究应用CT对前纵隔病变的诊断价值，并总结不同前纵隔病变的CT特征。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2015年5月至2017年2月在我院经病理确诊为前纵隔病变患者85例进行回顾性研究。入选对象均经临床诊断及手术病理学检查后确诊，符合前纵隔病变的诊断标准[2]。入选对象均对本次的研究内容充分知情且自愿参与，符合伦理学要求。研究对象中男47例，女38例，患者年龄25～67岁，平均年龄(43.68±4.68)岁，病程3～11个月，平均病程(5.43±2.18)个月。所有入选患者在入院前均表现出不同程度的胸痛、气促、胸闷、咳嗽等，少数患者出现咯血。排除合并肝肾功能不全、恶性肿瘤及存在意识障碍者。两组患者基线资料经统计学分析后，存在高可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 所有入选者均予以药敏检测和呼吸指导，对可能影响到图像质量的异物加以清除。嘱患者仰卧、头先进体位，双臂平摊置于头上部，将胸部充分暴露；选用美国GE公司的螺旋CT机进行胸部常规检测，调整参数为电压120 kV、电流120～150 mA，螺距及层厚分别为1.5mm、5mm。按照从胸廓至肺底的顺序进行扫描。需行CT强化扫描者经肘前静脉注射碘对比剂，注射速率为3mL/s，随后予以增强扫描；增强扫描结束后嘱患者多饮水、促进造影剂排出。

1.3 观察指标 将病理学诊断结果视作前纵隔病变的诊断金标准，计算CT对前纵隔病变的诊断准确率，并分析良恶性病变的CT影像学特征。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计数资料和计量资料分别予以标准差和率表示，组间比较采用卡方检验和t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT对前纵隔病变的诊断准确率分析 经病理学诊断金标准显示，85例患者中有74例(87.06%)为良性病变，包括胸腺瘤45例、纵隔淋巴瘤21例、畸胎瘤8例；另外11例(12.94%)为恶性纵隔病变，包括胸腺瘤6例、纵隔淋巴瘤4例、畸胎瘤1例。CT诊断结果显示，良性病变72例，恶性病变10例，总诊断准确率为96.47%，与手术病理学结果比较差异无统计学意义(χ2＝1.05，P＞0.05，表1)。

表1 CT对前纵隔病变的诊断结果分析[n(%)]

2.2 不同前纵隔病变的CT影像特征分析 良性前纵隔病变患者的CT影像特征显示：患者的前纵隔包膜完整，且有清晰轮廓，轮廓周围无绒毛状边缘。恶性前纵隔病变患者的CT显示包膜不完整，前纵隔包膜轮廓不规则，薄膜表面存在小结节状突起，提示肿瘤有突破包膜、侵犯邻近组织的趋势。详情(图1～4)。

图1～2良性胸腺瘤

图3～4 具侵袭性的恶心胸腺瘤

3 讨论

从人体解剖学结构上看，前纵隔处于胸骨后方的狭长三角区，其内包括淋巴管、胸腺、脂肪、静脉等多种组织类型，解剖关系复杂。本次研究发现，CT诊断的总诊断准确率为96.47%，与手术病理学结果比较无确切意义；良恶性前纵隔的CT影像特征主要表现在：纵隔包膜是否完整、轮廓是否清晰光滑、包膜上是否存在结节状突起等。所得结果与李荣品等人[3]的研究观点基本一致，证实对前纵隔病变予以CT诊断不仅能帮助提高诊断准确率，还有利于区分良恶性病变。

临床研究发现[4-6]，前纵隔病变中最为常见的就是胸腺瘤，其中约有70%左右患者为良性病变，另30%存在恶性病变的高发病风险，治疗难度较高。临床经验显示，近40%良性胸腺患者并未表现出明显的临床症状，在CT影像学诊断下发现前纵隔有完整包膜、包膜轮廓清晰且光滑，具有较高鉴别度；而在对侵袭性恶性胸腺瘤患者予以CT诊断时则发现，患者包膜不完整且包膜整体轮廓模糊，包膜表面多存在不明小结节状突起，是辨别侵袭性和非侵袭性胸腺瘤患者的关键鉴别依据。畸胎瘤则是前纵隔病变中第二常见的病变形式，混合密度影是对畸胎瘤患者予以CT诊断时需要关注的特异性表现，从形态上划分，畸胎瘤包括实性、囊性及混合性三类。蒋晶对1例畸胎瘤患者予以病理分析发现[7]，畸胎瘤患者的CT图像特征显示存在囊状水样密度影，囊壁基本完整且边缘较为光滑，囊内CT图像显示密度均匀，周围组织脂肪和病变组织间存在明显间隙，均可将其作为畸胎瘤的特征表现。狄群等人[8]也在相关研究中证实了畸胎瘤的CT表现以囊壁完整光滑、囊内密度均匀等为主要特征，侧面证实了本研究中的所得结果。

另外，从安全性及可操作性方面来看，CT对前纵隔病变予以诊断也有明显的优势：第一，CT诊断的所需时间相对更短，操作步骤与MRI等相比更简单、可操作性更强[9]；第二，患者在检查时无需憋气或禁食，患者的适用性更高；第三，CT的医疗花费相对更低[10]，医疗经济性更高，患者的临床依从性更高；第四，CT检查可重复进行，对于存在争议的病例可以重复进行诊断，更好降低误诊、漏诊概率，确保患者第一时间接受治疗。

综上所述，对前纵隔病变在临床诊断中采用CT诊断的准确率较高，且能较为准确地区分良恶性病变，临床应用价值高；在后期研究中需进一步扩大病例纳入范围，加强对CT影像学特征的总结，以便提供更可靠的临床参考。

参考文献：

[1]蔡会卿.不同前纵隔病变的CT特征性表现特点及CT诊断[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(2)：51-53.

[2]李慧敏，刘白鹭.前纵隔原发性肿瘤78例CT分析[J].肿瘤学杂志，2016，22(5)：427-429.

[3]李荣品，侯振洲，焦祺，等.小儿后纵隔常见病变的CT诊断[J].实用放射学杂志，2015，11(10)：1680-1683，1720.

[4]王斌，聂忠仕.前纵隔占位性病变的多层螺旋CT影像学表现及诊断价值[J].检验医学与临床，2017，14(17)：2568-2570.

[5]任悠悠.纵隔常见的淋巴结病变的CT表现特征及诊断分析[J].中国保健营养，2016，26(4)：382-383.

[6]王朝文，潘海锋，吴驰，等.前纵隔淋巴瘤的CT特征及误诊分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(7)：61-62.

[7]蒋晶.CT诊断前纵隔占位性病变的临床价值[J].中国疗养医学，2015，24(10)：1083-1084.

[8]狄群，张烽.前纵隔原发占位性病变的CT诊断[J].医药前沿，2015，5(9)：154-155.

[10]景晓春，王栋，刘颖，等.前纵隔病变在CT导引下应用活检枪的诊断及应用价值[J].河北医药，2015，37(17)：2616-2618.