经腓骨入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ度踝关节骨折的对比研究

李东利

（武警山西总队医院 山西 太原 030006）

合并后踝骨折的旋后外旋型Ⅲ度踝关节骨折，手术治疗外踝及后踝骨折，可以选择经腓骨入路及后外侧入路，选择经腓骨入路，是可以处理外踝及后踝骨折。而后外侧入路直视下外踝骨折及后踝骨折的复位，能可获得更加良好的疗效。临床上对于旋后外旋型Ⅲ度踝关节骨折的治疗方法中，常规治疗方法是切开复位内固定，从而让踝关节达到最大限度的重建，在术后让患者的功能得以恢复。因此，选择经腓骨入路和后外侧入路，可以对患者的骨折愈合的更大，让关节功能也恢复的更快。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从本院中选取从2016年1月到2017年1月期间的50例外旋型踝关节骨折患者进行分析和对比，按照所采用手术方法的不同分为经腓骨入路组和后外侧入路组，各25例。经腓骨入路组中，男性患者有12例，女性患者有13例；患者的平均年龄范围为32～66岁，平均年龄则为45.6±3.5岁；其中Ⅲ型有25例。因车祸损伤8例，坠落损伤则有12例。后外侧入路组中，男性患者有13例，女性患者有12例；患者的平均年龄范围为32～67岁，平均年龄则为45.1±2.5岁；其中Ⅲ型有25例。因车祸损伤12例，坠落损伤则有10例。两组患者的性别、年龄、骨折类型、致伤原因等，都没有多少差异性，具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在入院后，完善相关检查后无手术禁忌症，在腰麻下手术，均给予患肢大腿根部做气囊止血带。经腓骨入路组的患者接受的是经腓骨入路治疗，让患者首先呈现仰卧位，小腿远端用软垫托起，根据骨折情况行外侧纵行切口，长约10～12cm，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，暴露外踝骨折端，清理骨折端血肿，复位骨折端后用外踝解剖板或重建板固定，后踝骨折闭合复位，通过C型臂透视下观察后踝复位情况，在复位情况佳后打入两枚空心钉，注意螺钉长度，在内固定外踝、后踝骨折后，再切开复位内固定内踝骨折[1]。

后外侧入路取俯卧位（或漂浮体位），在踝关节后外侧，外踝和跟腱中点，取一个大约长10厘米的纵行切口，依次将皮肤、皮下组织及筋膜予以切开处理，需要注意小隐静脉、腓肠神经的保护，从外踝剥离部分腓骨短肌，显露外踝骨折端，复位后用重建板置于腓骨后侧固定骨折段，后沿着腓骨的长短肌后缘予以分离，将拇长屈肌予以显露，从内向外对其进行剥离，在腓骨短肌与拇长屈肌间隙进入，将后踝骨折部位予以显露。根据后踝骨折块大小或者是粉碎程度选择T型钢板支撑固定，或从后向前进行空心钉固定，在C型臂下从而确保关节面平整。当然，空心钉的长度要注意严格控制，最后内踝骨折选择解剖钢板和螺钉固定，在手术中透视骨折复位质量，检查胫腓联合的稳定性，从而逐层缝合切口[2]。

1.3 统计学分析

本次试验中，数据库的录入和统计学分析，都是通过SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理的，计量资料用平方差表示，检验方式用t，计数资料检验也用t，P＜0.05为差异的统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者并发症情况比较

经腓骨入路组出现的切口感染有4例，后外侧入路组出现的感染只有1例，在术后两组都没有发生畸形愈合、骨不连及断钉等多种并发症情况的发生。两组的差异，并无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者的基本手术指标情况对比

2.2 两组患者手术指标情况分析

在两组患者中，两组的手术期间所用时间、术后出血量、住院天数等方面进行对比和分析，在骨折愈合时间上表现出来的差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1所示。

3.讨论

旋后外旋型Ⅲ度踝关节骨折，在外旋作用下用强韧的下径腓后韧带联合紧张的胫腓后韧带，从而让胫骨后侧结节脱骨折，并让腓骨骨折位于下胫腓联合水平。但如果下径腓保持完整的话，外踝骨折将会在通过下胫腓的时候连接后踝骨折，并让踝骨折复位方式成为紧密的整体。因此，对于外旋型踝关节骨折，需要内、外、后散踝骨折的复位、固定，各种手术方法入路各有优势，也存在差异性[3]。

经腓骨入路在运用于旋后外型踝关节骨折后，属于经典的传统手术入路。手术优点是操作简单，方便实用，缺点是外侧软组织薄弱，稍有肿胀就出现缝合困难，强行缝合后出现软组织坏死、感染风险较高，后踝骨折闭合复位，复位欠佳，拉力螺钉固定可靠性欠佳，后外侧入路治疗切口通常会采用腓骨后端、跟腱外缘的中线位置，选择肌键并间隙进入，优点是腓骨钢板有良好的软组织覆盖，发生术后组织坏死、切口裂开或者切口感染风险低，而后踝骨折可通过一个切口直视复位，复位良好，减少踝关节关节炎发生。并可根据骨折情况选择钢板还是螺钉固定，固定牢靠，国外文献报道，后踝支持钢板固定效果优于拉力螺钉。

总而言之，本次试验研究的回顾性分析和研究，后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ度踝关节骨折的效果，尤其是对后踝骨折的处理，会比经腓骨入路的效果要更好更显著，恢复周期也较短、临床效果会更佳。

[1]周炎,明江华,李亚明,陈庆,邓明,胡戈亮,廖琦,刘世清.经腓骨入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ度踝关节骨折的对比研究[J].创伤外科杂志,2017,19(05):343-348.

[2]王殿琪,孙旭明.经腓骨入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ度踝关节骨折的对比研究[J].双足与保健,2017,26(19):156-157.

[3]孙明启,张葆鑫.经腓骨入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅲ度踝关节骨折的对比研究[J].双足与保健,2017,26(22):156-157.

[4]周广明.经腓骨入路治疗踝关节旋后外旋型损伤[J].临床骨科杂志,2016,19(03):379.