桥本甲状腺炎应用剪切波弹性成像的临床价值分析

(贵州省安顺市人民医院超声科 贵州 安顺 561000)

李永荣 韩兴权 万登敏 雷劲松 谢刚 潘光华(通讯作者)

桥本甲状腺炎是甲状腺弥漫性肿大的一种，是近年来在世界上发病率增加的器官特异性疾病之一。我国人群发病率达到了5%～10%，并且女性发病率比男性高3倍，好发年龄是30～50岁[1]。近几十年来，随着科学技术的不断发展，超声诊断甲状腺疾病已经成为很有价值的方法之一。目前，剪切波弹性成像诊断桥本甲状腺炎病程有一定的价值，本次研究探讨分析桥本甲状腺炎应用剪切波弹性成像的临床价值取得不错的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2017年10月我院门诊的桥本甲状腺炎（HT）患者66例为研究组，以患者甲状腺功能状态分为不同四组，分别为HT甲亢组（17例）、HT甲功正常组（18例），HT亚临床甲减组（15例），HT临床甲减组（16例），选取健康志愿者50例，研究组男18例，女48例，年龄29～50岁，平均年龄（43.5±3.6）岁，对照组男13例，女37例，年龄30～49岁，平均年龄（44.1±3.7）岁。患者及家属均知情并同意该研究。

1.2 方法

采用患者清晨空腹静脉血作为标本，使用美国公司所生产的BeckmanDX1800免疫分析仪检测FT3、FT4以及TSH水平，采用GE LOGIQ E9型超声诊断仪，线阵探头L8-18,频率1～18MHz。患者一般仰卧外，充分暴露颈部，在检测部位涂上耦合剂，然后用探头进行超声检测，需要观察的部位有甲状腺的大小、形态、边界、回声强度和均匀性等特征[2]。仪器检测过程操作步骤严格根据标准规程展开，每份血样检测3次并取结果的平均值。

1.3 观察指标

FT3成人正常值9～25Pmol/L，FT4成人正常值为3～9Pmol/L,TSH成人正常值0.5～5.0mIU/L[3]。并对比研究组各组剪切波弹性模量值结果。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0进行数据分析，其中用进行χ2（%）计数检验，用进行t检测（±s）计量检验，若P＜0.05说明有显著差异。

2.结果

2.1 两组研究对象的FT3、FT4以及TSH水平对比

研究组FT3、FT4明显低于对照组，TSH明显高于对照组，（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组研究对象FT3、FT4以及TSH水平对比（ng/L，±s）

表1 两组研究对象FT3、FT4以及TSH水平对比（ng/L，±s）

组别 例数 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L）对照组 50 15.61±1.58 6.58±1.13 3.06±0.71研究组 66 26.7±1.69. 13.01±2.03 0.44±1.22 t/ 13.126 12.905 14.062 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 研究组各组剪切波弹性模量值结果

对照组与研究组甲状腺组织杨氏模量值均呈递增趋势（P＜0.05），具体见表2。

表2 研究组各组剪切波弹性模量值结果（kPa）

3.讨论

随着科学技术的不断进步，在医学方面出现了许多新的检测手段，例如剪切波弹性成像（SWE），SWE技术可定量测量甲状腺组织的杨氏模量值（物理上的物体弹性定义，单位是kPa），剪切波弹性成像技书无需受加压，可以避免操者的主观影响，并且能够有效、无创伤、真实可靠的反映甲状腺组织的功能状态[4]。SWE与常规超声检查相结合，SWE技术可以间接评估HT功能状态及病程进展情况。

HT是一种临床上常见的器官特异性疾病之一，近年内发病率不断的升高，主导因素是环境的变化和其他综合因素共同的结果[5]。患者主要以青春期女性为主，该病是由于自身免疫减低造成的，症状表现为亚健康状态，对于该症状没有特定的治疗方法，手术治疗也不推广[6]。正常人甲状腺组织是滤泡形，滤泡内有胶质，因此较软。而HT患者甲状腺间质正常滤泡结构被破坏，间质内含大量淋巴细胞、浆细胞等，使得甲状腺失去功能。HT患者病程分为四期，分别为HT甲亢组、HT甲功正常组、HT亚临床甲减组、HT临床甲减组[7]。病程早期，淋巴细胞及浆细胞浸润部分较少，滤泡结构较完整，随着病程到后期，淋巴细胞及浆细胞浸润部分加重，滤泡结构破坏更加严重。可以用超声弹性模量值变化评估HT患者。目前，该病的完全治愈的概率很低，通常治疗的办法是把甲状腺的功能控制在正常的范围内，甲状腺的功能的正常对于治疗该病症起到决定性因素，以前的检测甲功状态的仪器不能满足需求，在检测过程中不能准确判断患者的甲状腺功能状态，现在主要是以超声剪切波弹性成像为检测手段[8]。

对HT不同功能状态甲状腺组织弹性值的测量值得进一步进行前瞻性、多中心的研究，可以为临床诊断提供有效的定量诊断依据。本研究结果表明研究组FT3、FT4明显低于对照组，TSH明显高于对照组，（P＜0.05）；HT甲亢组、HT甲功正常组、HT亚临床甲减组、HT临床甲减组甲状腺组织杨氏模量值呈递增趋势（P＜0.05）。HT甲亢组剪切波弹性模量值低于HT甲功正常组、HT亚临床甲减组、HT临床甲减组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。HT甲功正常组剪切波弹性模量值低于HT亚临床甲减组、HT临床甲减组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，剪切波弹性成像杨氏模量值与桥本甲状腺炎时期在临床上有相关，表明应用剪切波弹性成像对桥本甲状腺炎病程时期有一定的诊断价值，临床上值得推广使用。

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