微创钻孔血肿穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的效果分析

张 君

（南京同仁医院，江苏 南京 211102）

高血压性基底节区脑出血是临床上常见的一种脑实质出血性疾病，具有致残率和致死率均较高的特点[1]。相关的文献指出，用微创钻孔血肿穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血能够改善患者的预后，提高其生活质量。为了进一步分析用微创钻孔血肿穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的效果，笔者对南京同仁医院急诊科接诊的55例高血压性基底节区脑出血患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 基线资料

对2015年4月至2017年2月期间南京同仁医院急诊科接诊的55例高血压性基底节区脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。这55例患者的纳入标准：1）经临床检查被确诊患有高血压性基底节区脑出血。2）脑出血量超过30 ml，且存在意识障碍。3）经综合评估确认其能够耐受手术。4）其家属签署了自愿参与本研究的知情同意书。5）临床资料完整。这些患者的排除标准[2]：1）合并有其它的系统性疾病。2）处于深度昏迷状态。3）合并有凝血功能障碍。4）合并有其他重要器官的器质性病变。5）中途因各种原因退出本研究。6）合并有脑萎缩。7）合并有精神障碍。根据治疗方式的不同将这些患者分为A组（n=28）和B组（n=27）。A组28例患者中有男性15例，女性13例；其年龄为41～79岁，平均年龄（63.4±5.7）岁；其高血压的病程为3～26年，平均高血压病程（12.5±3.6）年。B组27例患者中有男性16例，女性11例；其年龄为42～80岁，平均年龄（53.7±5.9）岁；其高血压的病程为3～27年，平均高血压病程（12.6±3.5）年。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为A组患者采用微创钻孔血肿穿刺引流术进行治疗。手术方法如下：采用头颅CT检查对患者颅内血肿的位置进行定位。根据立体定向原理以血肿中心为靶点，确定穿刺点（注意避开大血管和重要的脑功能区）。对穿刺点处进行局部麻醉，然后使用脑穿刺针沿垂直方向在穿刺点处进针。在穿刺点处的颅骨上钻孔，使用扩充器扩大骨孔，将硅胶引流管经骨孔置入血肿腔内。对液态的积血进行抽吸（首次抽吸血量应为血肿总量的30%～40%）。对于存在脑室铸型情况的患者，应同时对其进行侧脑室穿刺引流治疗。手术结束后，向患者的血肿腔内分次注射2万U的尿激酶，然后对其血肿腔进行引流，以清除其血肿腔内的残余血肿。完成引流后，及时为其拔除引流管（引流的时间应＜1周）。为B组患者采用常规的开颅血肿清除术进行治疗。手术方法如下：采用头颅CT检查对患者颅内血肿的位置进行定位。对患者进行全麻，对其进行常规的开颅去骨瓣处理。剪开并悬吊其硬脑膜，在血肿距皮层最浅处（颞上回或颞中回）切开皮层，分离侧裂，使岛叶充分暴露。在岛叶皮层上做一个1 cm的切口，在显微镜的引导下彻底清除血肿腔内的血肿，并对活动性出血点进行止血处理。对骨瓣进行复位，逐层缝合切口。对于脑水肿症状较为严重、术后颅内压未降低的患者，视情况对其进行扩大骨窗减压术。在术后，对两组患者均进行常规的对症治疗。治疗方法主要包括：1）为患者使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液进行营养神经治疗。2）在维持患者重要脏器血流灌注正常的情况下，使用甘露醇对其进行脱水降颅压治疗。3）使用丙戊酸钠对患者进行预防癫痫治疗。4）指导患者进行肢体功能康复锻炼。

1.3 观察指标

比较两组患者手术的耗时、术中的出血量和术后并发症（包括肺部感染、多器官功能衰竭等）的发生率。

1.4 统计学分析

对本文中的数据均采用统计软件SPSS 20.0进行分析。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者术后并发症发生情况的分析

A组患者术后并发症的发生率为21.43%（6/28）,B组患者术后并发症的发生率为55.56%（15/27）。A组患者术后并发症的发生率低于B组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对两组患者术后并发症发生情况的分析

2.2 对两组患者手术耗时、术中出血量的分析

A组患者手术的耗时〔（32.46±3.17）min〕短于B组患者手术的耗时〔（58.81±4.62）min〕，P＜0.05。A组患者术中的出血量〔（13.35±4.38）ml〕少于B组患者术中的出血量〔（86.29±10.17）ml〕，P＜0.05。详见表 2。

表2 对两组患者手术耗时、术中出血量的分析（ ）

表2 对两组患者手术耗时、术中出血量的分析（ ）

组别 例数 手术的耗时（min） 术中的出血量（ml）A组 28 32.46±3.17 13.35±4.38 B 组 27 58.81±4.62 86.29±10.17 t值 24.7421 34.7636 P值 0.0000 0.0000

3 讨论

高血压性基底节区脑出血是临床上比较常见的一种高血压脑出血。此病患者若未能得到及时有效的对症治疗，可发生多种严重的并发症，从而可危及其生命安全。进行手术治疗是目前临床上治疗高血压性基底节区脑出血的主要手段。对此病患者进行手术治疗的目的主要是清除其颅内血肿、降低其颅内压、促进其受压神经元功能的恢复等。以往临床上常采用开颅血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血。但此手术具有创伤性较大、耗时长、患者术中的出血量多、术后恢复慢、并发症的发生率高等缺点。近年来，用微创钻孔血肿穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的方法在临床上得到了广泛的应用。相关的研究资料显示[3-4]，微创钻孔血肿穿刺引流术具有创伤小、操作简单、术中无需对患者进行全身麻醉、手术耗时短、患者术后恢复快、并发症的发生率低等优点。本研究的结果显示，A组患者术后并发症的发生率低于B组患者，其手术的耗时短于B组患者，其术中的出血量少于B组患者。

总之，用微创钻孔血肿穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的效果较好，可显著缩短患者手术的耗时，减少其术中的出血量，降低其术后并发症的发生率。

[1] 刘政委,纠智松,孔文龙,等.微创手术与内科治疗高血压基底节脑出血前瞻性分析[J].中国神经精神疾病杂志,2016,42(8):498-501.

[2] 钱明,赵伟,蔡刚,等.小骨窗微创手术与开颅手术治疗高血压基底节脑出血的疗效比较[J].实用医学杂志,2015,31(23):3889-3891.

[3] 邓轶鑫.高血压基底节脑出血行小骨窗微创手术80例临床总结[J].医学信息,2015(21):245-246.

[4] 吴霖芬.个性化护理联合高压氧辅助2种微创手术超早期治疗基底节脑出血的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(32):103-104.