补肾益智汤治疗老年血管性痴呆的临床研究

吴秀锋 孙成晖 张新彦 罗锦菊 陈文升

老年血管性痴呆疾病是与血管因素有关的老年痴呆疾病, 因为患者脑内血管发生病变, 或是心脏病变、颅外大血管病变等因素导致脑内的血管供血不足、缺血缺氧情况发生改变, 于是大脑的功能衰退, 这一病变还会直接影响患者的智力功能, 导致记忆力、认知力、行为和情绪都受到影响［1］。患有血管性痴呆疾病的老年患者生活能力大大降低, 不但降低自身的生活质量, 也给家庭带来沉重负担。当前我国老龄化越来越严重, 老年痴呆疾病患者也得到了越来越多人的关注。本研究选择80例入院进行治疗的血管性痴呆症老年患者, 回顾性分析不同方法治疗的患者的临床资料。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2017年1～10月收治的老年血管性痴呆患者中选出80例纳入本研究, 所有患者均符合老年血管性痴呆疾病的诊断标准, 并且痴呆症状持续时间＞6个月。根据患者治疗方式不同将其分为观察组与对照组, 各40例。观察组中男22例, 女 18例；年龄58～81岁, 平 均年龄(69.2±3.8)岁 ；病程 0.5～3.0年 , 平均病程 (1.2±0.6)年。对照组中男21例, 女 19例；年龄59～80岁, 平均年龄(69.0±3.7)岁；病程0.5～3.0年, 平均病程(1.3±0.6)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均进行抗血小板聚集药物治疗, 针对存在糖尿病、高血压的患者再给予对症治疗。在此基础上, 对照组患者采用常规西药治疗, 吡拉西坦片(天津金世制药有限公司, 国药准字H12020667, 规格：0.4 g), 以患者实际病情为准服用0.8～1.6 g/次, 3次/d, 以1个月为1个疗程。同时服用尼莫地平片(湖南百草制药有限公司, 国药准字H43020645, 规格：20 mg), 根据患者实际病情服用80～120 mg/次, 口服3次/d。

观察组患者采用补肾益智汤治疗, 药方：20 g黄芪, 15 g钩藤、葛根、益智仁、赤芍、枸杞、麦冬和茯苓, 12 g远志、石菖蒲、黄精。针对情绪抑郁的患者加6 g柴胡和15 g白芍,针对食欲不振的患者加10 g焦三仙或鸡内金, 针对嘴唇发干、大便干结的患者加6 g枳壳和9 g麻仁, 针对口苦咽干的患者加6 g黄芩和9 g山栀子。以上药剂均以水煎熬制, 患者服用1剂/d, 分2次进行, 以3周为1个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床治疗效果和治疗前后MMSE评分、HDS评分和ADL评分。疗效判定标准：显效：患者临床症状改善明显, 认知功能基本恢复正常；有效：患者的临床症状有所缓解, 认知功能有所提高；无效：患者治疗前后临床症状无变化, 甚至有加重的趋势［2］。总有效率=显效率+有效率。采用MMSE、HDS以及ADL在治疗前后对患者进行评分, 其中患者的MMSE与HDS评分越高表示恢复越好, ADL评分越低表示生活能力越好［3］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为87.5%, 明显高于对照组的62.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组患者治疗前后MMSE评分、HDS评分、ADL评分比较 治疗前两组患者的MMSE评分、HDS评分和ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的MMSE评分和HDS评分高于治疗前、ADL评分低于治疗前,且观察组患者MMSE评分和HDS评分高于对照组、ADL评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者治疗前后MMSE评分、HDS评分、ADL评分比较(±s, 分)

表2 两组患者治疗前后MMSE评分、HDS评分、ADL评分比较(±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 MMSE评分 HDS评分 ADL评分观察组 40 治疗前 18.3±2.6 18.5±3.1 41.3±7.1治疗后 22.5±2.1ab 25.4±3.2ab 28.7±3.7ab对照组 40 治疗前 18.2±2.7 18.2±3.8 41.6±6.2治疗后 19.4±1.9a 20.3±3.1a 34.7±8.0a

3 讨论

在临床上, 老年血管性痴呆疾病非常常见, 是因为患者脑血管因素导致其脑功能发生衰退, 严重影响老年患者的情绪、行为、记忆力和认知能力, 对其日常生活造成严重影响,降低其生活质量。伴随着我国老龄化的日益严重, 老年血管性痴呆患者越来越多, 保障老年患者的安全, 提高生活品质成为了临床医疗人员的艰巨任务［4-7］。

在目前的治疗临床中, 普遍还采用常规西医进行治疗,包括血小板功能抑制剂、降纤酶类制剂、低分子右旋糖酐等,同时采用脑蛋白水解物、尼莫地平对患者的脑功能不全症状进行治疗。其中, 尼莫地平是一种钙通道阻滞剂, 发挥特异性受体的功能与血管平滑肌受体相结合, 能够很好地阻止钙离子进入血管平滑肌细胞当中, 对血管平滑肌收缩发挥抑制作用, 也帮助患者解除血管痉挛, 对神经元形成保护, 供应患者脑部血液, 改善其记忆情况。吡拉西坦片则能修复患者大脑神经组织细胞, 在与尼莫地平联用的过程中发挥一定的改善功效［8-10］。

从中医来看, 祖国医学中实际上并无血管性痴呆的病名,结合其临床症状与病理特征, 可以将其归于“文痴”、“郁症”、“呆病”的范畴, 原因在于老年患者机体衰弱, 免疫力低下,导致气血不足、瘀血阻络等。临床治疗要以补气血、散瘀结、补脾养心为主［11］。在补肾益智汤中, 茯苓有很好的利水渗湿与健脾宁心的效果, 枸杞则具有滋肾润肺养肝功效, 麦冬发挥泄热生津、润肺清心的作用, 益智仁则可温脾止泻固精效果, 赤芍能够清热凉血, 葛根发挥解肌退热功效, 钩藤帮助患者镇静降压, 茯苓与柴胡同用还能益气升阳, 黄芪与枸杞则有助于降血脂血糖等［12-15］。药方合用, 对于老年血管性痴呆患者具有很好的疗效。

本研究结果中, 观察组患者治疗总有效率为87.5%, 明显高于对照组的62.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者的MMSE评分、HDS评分和ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的MMSE评分和HDS评分高于治疗前、ADL评分低于治疗前, 且观察组患者MMSE评分和HDS评分高于对照组、ADL评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 针对老年血管性痴呆患者积极采用补肾益智汤治疗能够取得较好的临床效果, 对患者的临床症状有较为明显的改善, 改善患者精神状态, 提高生质量, 因此值得在临床上广泛推广和应用。

［1］ 高晏峰, 白俊峰, 韩纯刚. 补肾益智汤治疗老年血管性痴呆的临床研究. 中西医结合心血管病电子杂志, 2017, 5(34):151-152.

［2］ 张昱, 乔之龙 , 郭蕾 . 补肾益智汤治疗老年血管性痴呆的临床研究. 世界中西医结合杂志, 2012, 7(7):594-595.

［3］ 刘昌华. 补肾益智汤治疗老年血管性痴呆的临床观察. 中国民间疗法, 2016, 24(1):45-46.

［4］ 李长远, 郭伟聪. 补肾益智汤治疗老年血管性痴呆的效果观察.临床合理用药杂志, 2017, 10(8):3-4.

［5］ 张春燕, 李茂绪. 补肾益智汤对老年血管性痴呆患者的效果观察. 中医临床研究, 2014, 6(9):38-39.

［6］ 李敬会, 桂程丽, 夏忠诚. 补肾益智汤对老年血管性痴呆的临床研究. 山西医药杂志(下半月刊), 2013, 42(2):168-170.

［7］ 乔之龙, 张昱, 王玉璧. 补肾益智汤治疗老年血管性痴呆肾虚髓减证临床研究. 光明中医, 2011, 26(10):1990-1991.

［8］ 江冠亚, 陈少云. 补肾益智汤治疗老年血管性痴呆的效果观察.中西医结合心脑血管病杂志, 2016, 14(2):215-216.

［9］ 张昱, 魏孟玲, 乔之龙. 补肾益智汤对老年血管性痴呆患者血流动力学的影响. 光明中医, 2013, 28(9):1825-1827.

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［15］ 王文超. 补肾益脑汤治疗血管性痴呆临床研究. 中医学报,2012, 27(8):1014-1015.