麻醉期间目标导向液体治疗对阿尔茨海默病患者胃肠手术术后认知功能的干预效果观察

李娜

AD是神经科临床治疗中较为常见的疾病, 该病的发生及发展可能与神经系统发生退行性改变有关。以往有临床研究已经证实, 合理的补液治疗可有效降低患者全身麻醉(全麻)手术治疗后出现的认知障碍情况, 对治疗效果的改善有积极意义［1］。本次研究为明确针对AD患者麻醉期间最为安全、合理的补液治疗方式, 共选取近期收治的86例患者进行随机分组对比研究, 现将研究进展及对应结果分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年2月～2018年3月本院收治的86例行胃肠手术治疗的AD患者, 研究实施的胃肠手术中包括：胃癌根治术28例、结肠癌根治术23例、直肠癌根治术13例、胃穿孔修补术8例、十二指肠球部穿孔修补术6例、结肠包块切除术4例、结肠造瘘术2例、肠梗阻手术2例。随机分成对照组和观察组, 每组43例。观察组中男24例, 女19例；年龄53～79岁, 平均年龄(64.15±5.89)岁；病程1～11年,平均病程(4.91±2.12)年。对照组中男22例, 女 21例；年龄55～77岁 , 平均年龄 (63.86±5.92)岁；病程2～10年, 平均病程(4.89±2.20)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：入选对象均符合《阿尔茨海默病诊治进展》［2］中相关诊断标准。排除标准：合并有机体器官严重损伤的患者；存在免疫性疾病与感染性疾病的患者；对研究治疗存在禁忌证的患者；病案资料缺失、治疗依从性较低的患者。本研究已获本院伦理委员会批准。

1. 3 方法 所有患者均根据自身情况选取针对性的胃肠手术治疗, 治疗前予以常规麻醉诱导用药, 具体麻醉步骤：取0.06 mg/kg咪达唑仑、0.3 mg/kg依托咪酯、4 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵进行静脉推注处理, 行气管插管处理并连接麻醉呼吸机进行呼吸控制处理, 取用1%～2%七氟醚进行持续吸入麻醉处理, 术中将熵指数维持在50左右, 全程监测平均动脉压(MAP)与心率(HR)水平波动情况,并对体温水平进行观察, 避免患者体温降低至36℃。观察组在上述麻醉处理后进行目标导向液体治疗, 若患者心输出指数＞2.5 L/(min·m2)、平均脉动压＞65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心搏出量指数＞35 ml/m2则不予以补液治疗,待上述指标基本复常后再考虑治疗措施的实施。临床表现异常的患者可静脉输注羟乙基淀粉注射液250 ml, 并取0.7 μg(kg·min)多巴酚丁胺进行泵注治疗［3］。对照组参考院内相关规定进行常规补液治疗。

1. 4 观察指标及判定标准 观察并对比两组患者术前、术后1、3、7 d精神状态及认知功能的差异。其中对患者精神状态的评价主要参考MMSE, 认知功能的评价主要参考NIHSS。比较两组患者脑氧代谢情况, 包括SjvO2、Da-jvO2、CEO2、桡动脉-颈内静脉球部乳酸差(VADL)。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者脑氧代谢情况比较 两组术前各项脑氧代谢指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、3 d观察组SjvO2均高于本组术前、且高于同时期对照组, Da-jvO2、CEO2均低于本组术前、且低于同时期对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者精神状态与认知功能比较 术前两组患者MMSE、NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、3 d观察组 MMSE评分 (24.68±3.10)、(24.75±3.12)分显著高于对照组的(19.63±2.51)、(20.16±2.48)分, NIHSS评分(3.25±0.48)、(1.07±0.52)分显著低于对照组的(4.93±0.45)、(2.58±0.73)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)见表2。

表1 两组患者脑氧代谢情况比较(±s)

表1 两组患者脑氧代谢情况比较(±s)

注：与术后1 d对照组比较, aP＜0.05;与术前观察组比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 SjvO2(%) Da-jvO2(ml/L) CEO2(%) VADL(mmol/L)观察组 43 术前 60.20±5.43 59.78±5.61 33.45±5.74 0.20±0.07术后1 d 76.25±5.34ab 35.68±5.43ab 25.07±5.09ab 0.19±0.06术后 3 d 70.36±5.01ab 40.26±5.40ab 28.91±4.15ab 0.19±0.07术后 7 d 60.05±5.43 57.89±5.67 32.07±4.28 0.20±0.08对照组 43 术前 60.28±5.37 59.62±5.49 33.47±4.93 0.21±0.06术后 1 d 64.03±5.43 56.35±5.25 33.32±4.14 0.19±0.07术后 3 d 63.20±5.42 57.19±5.61 32.75±4.25 0.20±0.08术后 7 d 62.12±5.38 57.94±5.53 33.05±4.21 0.21±0.07

表2 两组患者精神状态与认知功能比较(±s, 分)

表2 两组患者精神状态与认知功能比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 MMSE评分 NIHSS评分观察组 43 术前 25.36±3.04 0.35±0.10术后1 d 24.68±3.10a 3.25±0.48a术后3 d 24.75±3.12a 1.07±0.52a术后7 d 25.01±3.09 0.40±0.09对照组 43 术前 25.35±3.07 0.37±0.04术后1 d 19.63±2.51 4.93±0.45术后3 d 20.16±2.48 2.58±0.73术后7 d 24.48±2.66 0.43±0.11

3 讨论

AD患者在患病初期通常具有记忆障碍、认知障碍及时空间技能损害、执行功能障碍等全面性痴呆表现。该病多发于老年群体, 疾病的发生除对患者生活质量及身心健康有严重影响外, 还可能随疾病发展引发一系列感染症状, 最终导致患者死亡［4-6］。临床中针对AD患者主要采用全麻手术治疗, 但患者在术后可能会出现不同程度的认知功能障碍, 最终对手术治疗效果及结局造成较大程度影响。针对此类情况的发生临床中常采用补液治疗, 且具有一定疗效［7-10］。

为探讨不同方案补液治疗对患者精神状态及认知功能障碍的影响程度, 本次研究选取本院近期收治的86例阿尔茨海默症患者进行随机分组对比研究。研究结果表明, 两组术前各项脑氧代谢指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、3 d观察组SjvO2均高于本组术前、且高于同时期对照组, Da-jvO2、CEO2均低于本组术前、且低于同时期对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。术前两组患者MMSE、NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、3 d观察组MMSE评分显著高于对照组, NIHSS评分显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果与彭丹丹等［11］研究结果基本一致。后续研究中, 对造成上述结果的主要原因进行分析发现, 目标导向液体治疗可降低脑耗氧量, 显示脑氧供给充足, 从而使脑组织循环及组织灌注得到较好的改善, 最终改机体多项脑氧代谢指标。同时考虑到患者脑氧代谢指标的改善, 其脑部循环较好, 对局部所需的氧合物质提供度较高, 细胞工作过程中将CO2与代谢产物均输送出细胞外, 改善了全身组织细胞的生存状态及功能状态［12］, 因此观察组在治疗后短时间内MMSE、NIHSS评分改变程度上显著优于对照组。同时, 通过对两种不同补液方式治疗下患者并发症发生情况进行分析发现, 两种均未出现明显并发症, 因此证实了补液治疗在临床应用时具有较高的安全性。

综上所述, 针对阿尔茨海默病患者全麻手术治疗时, 予以导向液体补液治疗可提高手术效果, 对患者精神状态与认知功能影响较小, 且治疗方式安全性较高, 值得临床推广应用。

［1］ 刘铁军, 杨占魁, 谭志斌, 等 . 全麻期间接受目标导向液体治疗的阿尔茨海默病患者胃肠手术后认知功能观察. 山东医药,2016, 56(27):65-67.

［2］ 彭丹涛. 阿尔茨海默病诊治进展. 中华老年医学杂志, 2009,28(2):91-92.

［3］ 高巨, 黄天丰, 方向志, 等 . 目标导向液体治疗对脑肿瘤切除术患者术后认知功能的影响. 中华麻醉学杂志, 2016, 36(5):519-523.

［4］ 戴中亮, 孙凌斌, 朱毅, 等 . 丙泊酚与七氟醚麻醉对阿尔茨海默病手术患者术后Aβ和Tau蛋白影响的比较. 广东医学,2017, 38(s2):124-125.

［5］ 赵燕星, 苏殿三 , 陈杰 , 等. 异氟醚对阿尔茨海默病 APPswe/PS1dE9双转基因型小鼠学习记忆能力的影响. 中国现代医学杂志, 2017, 27(4):1-6.

［6］ 李建国, 王永谊, 任志明, 等 . 目标导向液体治疗对老年患者术后早期认知功能的影响. 大连医科大学学报, 2017, 39(3):257-262.

［7］ 吴延, 岳云, 吴安石. 每搏量变异率目标导向液体治疗用于亲属肾移植手术患者的临床研究. 北京医学, 2014(8):635-638.

［8］ 谢明祥. 丙泊酚与异氟烷对老年患者麻醉恢复及术后认知功能的影响比较. 中国药业, 2015(19):88-89.

［9］ 黄剑, 柳开忠, 刘文生. 胸部恶性肿瘤根治术后患者目标导向液体治疗的价值研究. 中华危重症医学杂志(电子版), 2017,10(3):182-187.

［10］ 王潇, 赵斌江. 目标导向液体治疗对胃肠道手术患者围手术期液体管理及预后的影响分析. 中国医师进修杂志, 2014,37(12):1-4.

［11］ 彭丹丹, 王敏. 地佐辛联合瑞芬太尼用于阿尔茨海默病患者白内障超声乳化摘除术镇静镇痛的疗效观察. 蚌埠医学院学报,2016, 41(1):59-62.

［12］ 冯昌盛, 余庆波, 杨丹, 等 . 不同麻醉方式下老年前列腺汽化术患者血清兴奋性氨基酸水平与术后认知功能的关系. 中国老年学, 2013, 33(21):5442-5443.