胸腔积液ADA、CEA、PCT联合检测对结核性和恶性胸腔积液的诊断价值

赖正涛 李阶明

本研究采用电化学发光法和酶联免疫吸附法, 测定结核性、恶性及心力衰竭引起的胸腔积液患者的胸腔积液中PCT、ADA、CEA水平, 探讨联合检测三项指标对结核性和恶性胸腔积液的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2017年1月～2018年2月来本院呼吸内科就诊的40例胸腔积液患者作为研究对象, 年龄18～65岁。入选标准：①年龄≥18岁的患者, 性别不限；②无慢性肺病, 无结缔组织, 无其他多发病；③患者入院前3 d未接受过抗生素治疗；④试验符合伦理学标准, 经本院伦理学委员会审核批准, 所有入选对象均知情同意并签署了知情同意书。排除标准：①合并降钙素浓度升高疾病的其他胸腔积液患者；②娠期、哺乳期或月经期妇女及合并精神疾病患者；③经检查和临床观察仍未确诊的患者。将患者根据胸腔积液性质不同分为结核组(结核性胸腔积液, 13例)、恶性组(恶性胸积液, 14例)和对照组(单纯心力衰竭引起的胸腔积液, 13例)。结核性胸腔积液诊断标准［1］：①胸膜活检发现特异性肉芽肿(结核结节)或伴有干酪样坏死；②胸液或痰找到抗酸杆菌；③抗生素治疗结核治疗有效, 胸腺B超检查可见胸腔积液明显吸收；④胸部X线可见结核活动病灶。恶性胸腔积液诊断标准［2］：细胞学检查或胸膜活检阳性, 常规病理和联合免疫组化确诊恶性肿瘤胸膜转移癌或原发性肿瘤。单纯心力衰竭引起的胸腔积液患者经心电图、心脏彩超、等化验证实。

1. 2 检测方法 患者入院后常规抽血及胸腔穿刺, 收集胸腔积液标本。各取5 ml, 分别检测PCT、CEA、ADA。利用电化学发光法测定胸腔积液中的CEA；ADA和PCT采用酶偶联谷氨酸脱氨酶反应连续检测, 以上操作均按照仪器和试剂盒使用说明书执行, 如检测标本不合格则立即剔除重新采样。

1. 3 观察指标及判定标准 比较三组患者胸腔积液的PCT、CEA、ADA 水平, 分析PCT、ADA、CEA及三项指标联合检测对结核性和恶性胸腔积液的诊断敏感性、特异性。采用试剂盒制作工作曲线(ROC曲线), 设定胸腔积液性质的诊断临界值是 ：PCT＞0.14 μg/L、ADA＜40 U/L、CEA＞25 U/L［3］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者胸腔积液中PCT、ADA、CEA水平比较 结核组胸腔积液中PCT、ADA水平均明显高于对照组和恶性组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；恶性组和对照组胸腔积液中PCT、ADA水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。恶性组胸腔积液中CEA水平高于结核组和对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；结核组和对照组胸腔积液中CEA水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者胸腔积液中PCT、ADA、CEA水平比较(±s)

表1 三组患者胸腔积液中PCT、ADA、CEA水平比较(±s)

注：与结核组比较, aP＜0.05；与恶性组比较, bP＜0.05

组别 例数 ADA(U/L) CEA(ng/ml) PCT(μg/ml)结核组 13 38.07±10.56 5.65±2.98 0.28±0.09恶性组 14 15.76±5.94a 19.87±9.76a 0.14±0.04a对照组 13 12.05±6.58a 7.18±3.31b 0.09±0.06a

2. 2 PCT、ADA、CEA对结核性和恶性胸腔积液的诊断敏感性、特异性分析 ADA、PCT对结核性胸腔积液诊断的敏感性分别为84.6%、84.6%, 特异性为85.2%、85.2%；CEA对恶性胸腔积液的诊断敏感性为71.4%, 特异性为92.3%。三项指标联合检测敏感性为88.9%, 特异性为100.0%。见表2。

表2 PCT、ADA、CEA对结核性和恶性胸腔积液的诊断敏感性、特异性(%)

3 讨论

在临床中, 胸腔积液最多见于结核性胸膜炎和恶性肿瘤,由于两者治疗手段完全不同, 诊断结核性还是恶性胸腔积液就显得尤为重要［4,5］。

PCT是临床评估是否存在感染、严重程度和指导抗菌药物使用的重要指标之一。特别是在败血症及脓毒血症中,诊断的灵敏度及特异度相比其他炎性介质高。自首次报道对于结核和非结核的鉴别以来, 在胸腔积液中的鉴别诊断一度成为学者研究的热点［6-8］。ADA有两种同工酶ADA-1和ADA-2, 前者见于所有细胞, 后者仅见于单核细胞和被分枝杆菌激活的巨噬细胞, 因此在结核性胸腔积液中活性最高,在结核诊断中得到普遍的临床认可。CEA是一个分子量特别大的复杂的糖蛋白。在胸膜转移性肿瘤合成, 释放到胸腔积液中。CEA不易进入血液, 因此恶性胸腔积液中相较血清中水平升高显著［9,10］。

本研究结果显示, 结核组胸腔积液中PCT、ADA水平均明显高于对照组和恶性组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。恶性组胸腔积液中CEA水平高于结核组和对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。当PCT和ADA升高, 则提示胸腔积液征为结核性, 当CEA升高, 提示可能为恶性胸腔积液。三项指标联合检测的敏感性为88.9%, 特异性为100.0%。三项指标联合检测较单项指标检测可以能提高结核性和恶性胸腔积液诊断的特异性和准确性, 在鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液方面具有更好的临床价值。

综上所述, PCT、ADA、CEA联合检测对于结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断具有较好的临床价值。

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