EV3微弹簧圈栓塞输卵管提高试管婴儿成功率临床研究

贺际宏 孙庆春 周广美 房立丽 王晓芳

近几年我国不孕症的女性患者逐年递增, 其中输卵管疾病导致不孕的患者占较大比例, 随着我国体外受精-胚胎移植技术(IVT-ET)的普遍开展, 试管婴儿的受孕成功率也在不断提高, 其中输卵管疾病的前期治疗也起到一定的推动作用,比如输卵管积液、输卵管扩张、输卵管积脓的患者, 胚胎移植术前进行输卵管切除。输卵管切除术应用范围较广, 应用时间较长技术相对成熟, 由于切除输卵管可以造成卵巢血供减低, 影响卵巢功能, 降低试管婴儿成功率, 给患者心理和生理造成一定影响［1-3］。近几年随着介入微创治疗的不断发展, 患者的认知水平不断提高, 对输卵管实施微创介入栓塞术逐渐得到患者认可［4］。本研究旨在探讨运用EV3微弹簧圈栓塞输卵管提高试管婴儿成功率的临床效果, 给输卵管病变患者提供更好的治疗方法。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择黑龙江省大庆市人民医院介入治疗科2015～2017年收治的19例输卵管扩张积液患者作为研究对象, 年龄最大41岁, 最小 22岁, 平均年龄 (29.6±3.8)岁, 均诊断为不孕症患者。输卵管造影结果显示为输卵管积液, 双侧输卵管病变16例, 单侧输卵管积液3例, 其中2例患者因宫外孕行单侧输卵管切除。

1. 2 方法 对明确输卵管积液患者使用EV3微弹簧圈栓塞输卵管, 术前明确患者子宫大小、形态, 输卵管积液部位程度,患者平卧数字减影血管造影(DSA)手术床上, 术区消毒铺巾,窥阴器暴露宫颈消毒, 使用美国COOK公司输卵管再通导管,子宫再通导管鞘通过导丝到达病变侧子宫角近端, 使用微导管及微导丝超选择插入输卵管峡部近端, 注入少量造影剂明确微导管远端位置, 调整微导管远端置于输卵管峡部近端约0.5～1.0 cm, 通过微导管引入2 mm×2 cm EV3微弹簧圈, 透视观察弹簧圈预置形态及位置, 调整达到满意, 解脱释放弹簧圈, 注入少量造影剂观察, 确认输卵管栓塞良好, 手术结束。见图1, 图2, 图3, 图4。行输卵管栓塞共用弹簧圈35枚,术后行胚胎移植, 定期对患者回访, 记录患者受孕情况, 进行综合评价与分析。

图1 输卵管造影：双侧输卵管积液

图2 双侧输卵管栓塞术后

2 结果

19例输卵管积液患者均成功实施微弹簧圈栓塞术, 术中观察弹簧圈位置较精确, 没有发生弹簧圈移位及脱落入宫腔情况, 术后对实施试管婴儿患者进行回访, 其中14例患者成功受孕, 试管婴儿成功率为73.68%, 明显高于我国大型生殖中心试管婴儿成功率。

3 讨论

图3 输卵管造影：双侧输卵管积液

图4 双侧输卵管栓塞术后

近几年本院不孕不育科患者逐年增多, 来介入科行输卵管造影检查患者增多, 2017年本院介入科输卵管造影检查患者突破了1000例, 其中输卵管病变患者约15%, 输卵管阻塞约为8%例, 输卵管积液约为7%, IVT-ET的普遍开展, 使这部分输卵管病变患者受益, 但国内很多生殖中心研究发现输卵管积液等病变能降低试管婴儿成功率, 由于切除输卵管可以造成卵巢血供减低, 影响卵巢功能, 降低试管婴儿成功率,给患者心理和生理造成一定影响［5,6］, 本科运用EV3微弹簧圈栓塞输卵管, 栓塞输卵管位置精确, 复发率低, 从而大大提高了患者试管婴儿成功率。通过本研究临床应用本院在DSA引导下实施EV3微弹簧圈栓塞术, 术中可视下超选择栓塞, 精确选择栓塞输卵管峡部, 可以提供影像资料, 三级甲等医院影像资料可以共享互认, 此介入手术输卵管EV3微弹簧圈栓塞较以前传统输卵管切除术更微创、安全、经济、损伤小, 保留原有器官功能, 得到临床科室的认可。本院介入科承担了本院的输卵管栓塞手术, 如何做到栓塞效果满意,是研究的前提, 对比输卵管切除术患者和输卵管栓塞术后患者试管婴儿的成功率, 给临床医生提供更好更多的参考数据和理论依据。目前研究样本数量不太多, 在接下来几年中会继续搜集样本丰富数据, 在实践中不断学习进步。

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