社区医院慢性阻塞性肺疾病诊断中肺功能检查的应用意义探究

黄秋花

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonry disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病［1,2］, 具有发病率高、病程长、病死率高等特点。若是不积极采取相应治疗措施, 将会对患者的身心健康产生极大地危害。国外呼吸系统性疾病必不可少的检查就是肺功能检查, 对呼吸系统疾病的早期诊断具有十分重要的意义。但是, 在我国肺功能检查普及不广泛, 大部分社区医院对于肺功能检查认知度不高［3,4］, 临床应用较少, 不利于COPD的早期诊断。为分析社区医院COPD诊断中肺功能检查的应用意义, 选取2016年5月～2017年8月本中心诊治的200例具有COPD高危因素的呼吸困难患者作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2017年8月本中心诊治的200例具有COPD高危因素的呼吸困难患者作为研究组,并选择70例健康体检人员作为对照组。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较, P＞0.05

＞50岁 ≤50岁研究组 200 117 83 42.43±4.62 81 119对照组 70 38 32 42.26±4.20 23 47组别 例数 性别 平均年龄(岁) 年龄分布男女

1. 2 排除标准［5］①患有肺结核、支气管扩张、支气管哮喘以及肺纤维化患者；②实验前2周接受糖皮质激素类药物治疗的患者；③合并肝、肾、心严重功能障碍的患者；④不能够耐受肺康复干预的患者；⑤意识不清、依从性不高的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 检测方法 采用日本捷斯特公司CHESTGRAPH肺功能仪, 由专业护理人员在每日清晨对两组研究对象进行FEV1、FVC、FEV1/FVC检测。需要注意的是, 测试开始之前, 让患者静坐10 min, 用力吹气时间必须达到6 s。在第1次检测之后, 研究对象定量气雾剂吸入400 μg的沙丁胺醇,休息30 min之后, 重复检查, 取平均值。COPD诊断要符合2007年中华医学会呼吸病学会所制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准。

1. 3. 2 健康干预 对COPD患者进行健康干预, 具体如下。①吸烟患者要戒烟, 进行健康饮食；②患者在专业人员的指导下, 进行肺康复运动训练, 每天进行体能锻炼, 采用上下楼锻炼方法, 时间以患者能耐受为准, 2次/d。其运动强度为达到患者最大心率50%的呼吸困难指数(Brog3-4)；③进行缩唇呼吸, 2次/d, 持续时间为30 min/次。持续干预时间为3个月。

1. 4 观察指标 观察COPD诊断情况, 比较不同分级COPD患者与对照组FEV1%、FEV1/FVC水平, 比较健康干预前后COPD患者的肺功能改善情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 COPD诊断情况 研究组患者中初步诊断符合COPD诊断标准的患者为28例, 其余172例患者不符合COPD诊断标准；经过肺功能检查之后, 初步诊断为COPD患者中有25例被确诊, 误诊率为10.00%；未被确诊为COPD患者中5例被确诊, 漏诊率为16.67%(5/30), 诊断正确率为83.33%(25/30)。

2. 2 不同分级COPD患者与对照组肺功能情况比较 30例COPD患者中轻度20例(轻度组)、中度8例(中度组)、重度2例(重度组)、极重度0例(极重度组)。轻度组、中度组、重度组COPD患者FEV1%、FEV1/FVC均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 30例COPD患者干预前后肺功能比较 干预后, COPD患者FEV1%、FEV1/FVC均高于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 不同分级COPD患者与对照组肺功能情况比较(±s, %)

表2 不同分级COPD患者与对照组肺功能情况比较(±s, %)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 FEV1% FEV1 /FVC轻度组 20 80.21±6.27a 83.25±5.24a中度组 8 71.83±4.80a 74.92±5.23a重度组 2 60.53±5.13a 64.25±4.85a极重度组 0 0 0对照组 70 91.26±10.29 93.27±9.36

表3 30例COPD患者干预前后肺功能比较(±s, %)

表3 30例COPD患者干预前后肺功能比较(±s, %)

注：与干预前比较, aP＜0.05

时间 FEV1% FEV1 /FVC干预前 76.11±10.64 79.32±10.23干预后 86.42±10.34a 87.84±7.21a

3 讨论

COPD是世界范围内的常见危害疾病之一, COPD危害性极大, 能够严重损害患者肺功能以及呼吸系统, 导致患者出现肺功能逐渐下降、呼吸困难以及喘息等一系列临床表现［6-7］。临床上在早期诊断的过程中, 往往易与其他疾病混淆, 导致误诊或是漏诊现象的出现, 尤其是社区医院, 本次研究结果显示, 社区医院COPD误诊率为10.00%, 漏诊率为16.67%, 诊断正确率为83.33%, 误诊、漏诊现象较为常见。

肺功能检查通过肺量计测定单位时间内患者呼吸运动进出肺的气体容积, 可以反映患者肺容量的变化、通畅性以及呼吸肌的运动情况。通过这一项检查可以判断出患者通气障碍的类型, COPD是一种以慢性气流受限为特征的持续性气道堵塞, 是呼吸科常见疾病, 肺功能的检查具有重要临床价值。此外对COPD患者进行肺康复运动训练, 可以通过不同负荷状态下肺功能的检测, 对患者的呼吸功能储备功能、运动耐力进行综合评价［8-10］。通过这一康复运动训练, 可以提高COPD患者呼吸肌收缩功能、舒张功能, 能够增加呼吸机的耐力, 增强患者的肺泡通气效果, 让气体得以有效的交换,改善患者免疫力。此外, 这一方法为物理康复治疗方法, 不良反应大大减少。本次研究结果显示, 经过肺功能分级发现,轻度组、中度组、重度组COPD患者FEV1%、FEV1/FVC均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后,COPD患者FEV1%、FEV1/FVC均高于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明健康干预的重要意义。

综上所述, 在社区医院中采用肺功能检查进行COPD诊断具有较高的临床价值, 对COPD患者进行健康干预有利于患者病情缓解, 提高患者生活质量。

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