比较传统扁桃体剥离术与高频电刀电凝扁桃体切除术在术中、术后对患者的影响

曾雄文

慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、扁桃体良性肿物等扁桃体疾病是临床常见疾病, 该类疾病大多需要进行扁桃体切除手术治疗, 以往治疗该类疾病主要采用扁桃体剥离术, 随着医疗技术的不断提升, 高频电刀电凝扁桃体切除术开始在临床推广使用, 不过目前关于2种术式使用情况比较的研究报道较少, 还需进一步分析［1］。本研究比较传统扁桃体剥离术与高频电刀电凝扁桃体切除术在术中、术后对患者的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取本院2012年3月～2016年12月收治的行扁桃体手术患者98例, 纳入标准：①经临床确诊, 符合扁桃体切除术的手术指征；②自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①手术禁忌证；②免疫系统疾病、血液系统疾病；③麻醉禁忌证；④恶性肿瘤。采用双色球随机模式将其分为对照组和试验组, 各49例。试验组男27例, 女22例；年龄18～48岁 , 平均年龄 (31.5±5.5)岁 ；病程 1～8年 , 平均病程(2.3±1.9)年；慢性扁桃体炎17例, 扁桃体肥大15例, 扁桃体良性肿物14例, 恶性肿瘤早期3例。对照组男26例, 女23例；年龄19～50岁, 平均年龄(31.8±6.1)岁；病程1～9年,平均病程(2.4±2.2)年；慢性扁桃体炎16例, 扁桃体肥大17例, 扁桃体良性肿物14例, 恶性肿瘤早期2例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经伦理委员会批准。

1. 2 方法 在经口气管插管静脉符合全身麻醉后使用开口器开口, 使口咽腔充分暴露。对照组患者采用传统扁桃体剥离术：自腭舌弓上端沿其游离缘外侧1 mm处开始使用弯刀向下切开腭舌弓黏膜, 继续切开扁桃体上极和部分腭咽弓黏膜, 钳夹扁桃体将其向中线牵拉, 使用剥离子沿着被膜外从扁桃体上极向下剥离, 取圈器将下极根部截断, 采用纱球对伤口进行压迫止血, 并电凝出血点。试验组患者采用高频电刀电凝扁桃体切除术：取高频电刀, 电刀头长7 cm, 金属部分套塑料管, 使刀头暴露约0.5 cm, 设定输出功率为15～20 W,采用混凝模式, 钳夹扁桃体向中线牵拉, 使用高频电刀头电凝功能于腭舌弓上端其游离缘外侧1 mm处切开腭舌弓黏膜,紧贴扁桃体被膜向下极电凝切割, 边凝边剥离, 直至降扁桃体完整切除。

1. 3 观察指标 对两组患者手术时间、术中出血量进行观察, 并记录比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者手术时间短于对照组, 出血量少于对照组,差异具有统计学意义(t=26.3888、27.5846,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 出血量(ml)试验组 49 3.82±0.68a 1.62±0.38a对照组 49 13.26±2.41 15.18±3.42 t 26.3888 27.5846 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

扁桃体血液供应较为丰富, 实施手术治疗时容易引起大量出血, 若发生大量出血会对手术进行造成影响, 同时还会增加并发症发生率, 因此缩短手术时间、减少手术带来的损伤, 降低出血量, 在手术治疗中意义重大。传统扁桃体剥离术切开黏膜之后采用钝性分离, 容易使周围组织出现撕裂伤及挤压伤, 对周围肌肉造成损伤, 手术中会有较多出血, 进而会导致术野受到影响, 而使用吸引器清除血液会加重周围组织的损伤, 容易导致黏膜水肿等情况发生, 同时手术步骤多, 手术时间延长, 也使出血量进一步增加［2-5］。此外, 传统手术还容易致使微小血管扯断, 缩入扁桃体窝内, 引起反复出血、颈部血肿, 止血困难, 从而加重视野的影响。

高频电刀具有电凝功能, 电凝即将组织细胞的温度控制在60～100°, 细胞内液缓慢蒸发(几秒钟内)而细胞膜不破裂, 但细胞内水分消失, 细胞收缩, 进而达到止血的目的［6,7］。高频电刀通过电凝功能能够在切除的同时进行电凝止血, 术中出血量少, 解剖层次清晰, 能够将扁桃体周围间隙清晰显示, 有效避免对周围肌肉及大血管造成损伤, 能够将比扁桃体下极清除暴露, 完整切除三角襞, 使术后窝底淋巴滤泡残留增生减少, 几乎不用缝扎止血, 故而手术操作简化, 缩短了手术时间, 同时扁桃体窝光滑, 很少裸露肌层, 白膜形成的速度较快, 利于患者伤口愈合［8-10］。本研究结果显示, 试验组患者手术时间短于对照组, 出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 充分印证了上述结论, 体现出高频电刀电凝扁桃体切除术的确切应用价值。

不过在实施高频电刀电凝扁桃体切除术时, 需要注意以下几点：①患者麻醉时宜选择全身麻醉, 该麻醉方式对颈部粗短、咽反射敏感等特殊患者更为优越, 能够避免误吸导致窒息情况发生, 还可预防晕厥情况。②电凝时注意控制输出的功率, 电刀输出功率尽量小, 采用更高效混凝模式, 初学者一定要从最低的电能开始设定、调节、缓慢增加, 直到达到所需电能效果, 以让切开组织发白发黄为主, 尽量避免发黑情况, 防止热损伤。组织的牵拉也非常重要, 牵拉时一定要将扁桃体向中线牵拉, 让组织有一定的间隙, 刀游走在被膜处间隙, 解剖层次更为清晰。遇到扁桃体供血支, 尤其上下极和被膜中段, 不要强行切断, 需要血管两端充分电凝后切断。术中使用塑料管将电刀头套住, 避免周围组织被灼伤；③在对扁桃体进行牵拉时主要保持一定张力, 电凝分离时主要不要过深, 以防止对咽旁大血管造成损伤［4］。

综上所述, 高频电刀电凝扁桃体切除术较传统扁桃体剥离术, 出血量明显减少, 手术层次清楚, 缩短手术时间, 避免了术后再次出血, 适合在基层医院推广。

［1］ 朱宝玉. 传统扁桃体剥离术与高频电刀电凝扁桃体切除术的疗效对比. 中国医疗器械信息, 2017, 23(14):130-131.

［2］ 贺文彦. 细高频电刀电凝扁桃体切除术与传统术式的疗效比较. 中国药物与临床, 2014, 21(7):976-977.

［3］ 王心涛. 高频电刀电凝扁桃体切除术与传统剥切术的疗效对比研究. 现代诊断与治疗, 2014, 25(24):5631-5632.

［4］ 周长波, 亓化锋, 赵月菊, 等. 扁桃体单极高频电刀电凝切除与剥离法效果比较. 实用医药杂志, 2013, 30(7):608-609.

［5］ 龚梓明, 陈嗣铭, 李健. 传统扁桃体剥离术与高频电刀电凝扁桃体切除术的疗效比较. 海南医学, 2012, 23(4):41-42.

［6］ 杨彩虹, 鲁宏华, 何延娟, 等. 传统扁桃体手术与高频电刀电凝切除术的比较. 中国煤炭工业医学杂志, 2009, 12(8):1188-1189.

［7］ 罗佐彦, 覃园明. 高频电刀与传统扁桃体剥离术切除扁桃体疗效评价. 中国临床新医学, 2015, 8(3):251-253.

［8］ 王政林, 许宝, 蔡克万, 等. 高频电刀电凝在腭扁桃体手术中的应用. 现代医药卫生, 2010, 26(12):1802-1803.

［9］ 李伯青. 全麻下高频电刀凝切法在扁桃体切除术中的应用分析. 河南医学研究, 2014, 23(11):103-104.

［10］ 方瑾, 杨雪明, 钱林荣, 等 . 全麻下高频电刀及缝合术在扁桃体手术中的应用. 中国医师杂志, 2012, 14(9):1220-1222.