全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比评价

庞承刚 韩冰 殷波 任景忠

老年股骨颈骨折为在临床较为常见, 去发生和骨质疏松等因素相关, 骨折后愈合难度大, 且容易产生多种并发症［1］。本研究分析了全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年5月90例老年股骨颈骨折患者, 以数字表法分成对照组和观察组, 各45例。观察组男29例, 女 16例；年龄65～79岁, 平均年龄(68.78±2.48)岁；合并高血压14例, 合并糖尿病10例。对照组男28例, 女 17例；年龄65～78岁, 平均年龄(68.72±2.41)岁；合并高血压13例, 合并糖尿病10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 术前评估患者脏器功能, 控制心率、血糖和血压稳定。术前给予抗生素预防性使用。患者仰卧, 实施硬膜外麻醉(硬麻), 取改良Hardinge切口, 逐层切开促使髋关节显露。将关节囊切开, 促使股骨颈显露。将髋臼韧带切断,将骨折股骨头取出, 用电锯截骨。观察组行全髋关节置换术治疗。在上述手术步骤后, 臼软骨用磨锉磨除, 给予臼杯假体固定, 股骨扩髓, 给予合适股骨柄假体置入, 在髋关节活动无障碍之后, 对关节腔进行冲洗, 留置负压引流, 对切口进行缝合。对照组进行半髋关节置换术治疗, 在上述手术步骤后,股骨扩髓, 给予合适股骨柄假体置入和合适股骨头假体置入。

1. 3 观察指标及判定标准［2］比较两组老年股骨颈骨折手术疗效、平均手术出血量及时间指标；比较干预前干预后12个月两组患者社会功能状况、生理功能和情感职能, 依据SF-36量表进行评价, 每项0-100分, 评分越高越好；比较两组患者并发症发生率。手术疗效分为显效、有效、无效。显效：髋关节评分(Harris评分)＞90分, 活动功能良好, 无疼痛；有效：Harris评分＞70分, 活动轻度疼痛；无效：活动受限, 存在明显疼痛。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术疗效比较 观察组患者总有效率95.56%高于对照组的68.89%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者干预前及干预后12个月社会功能状况、生理功能和情感职能比较 干预前两组患者远期社会功能状况、生理功能和情感职能评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后12个月观察组社会功能状况、生理功能和情感职能评分为 (84.24±13.25)、(86.15±14.12)、(95.24±3.66)分优于对 照 组 (63.21±9.27)、(72.13±10.21)、(80.25±2.66)分 , 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患者手术出血量及时间比较 对照组手术出血量(211.13±10.21)ml少于观察组的(331.13±10.24)ml, 手术时间(93.24±12.13)min短于观察组的(153.55±12.72)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者干预前及干预后12个月社会功能状况、生理功能和情感职能比较(±s, 分)

表2 两组患者干预前及干预后12个月社会功能状况、生理功能和情感职能比较(±s, 分)

注：与干预前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 社会功能状况 生理功能 情感职能观察组 45 干预前 45.12±5.14 56.04±4.21 52.56±2.66干预后12个月 84.24±13.25ab 86.15±14.12ab 95.24±3.66ab对照组 45 干预前 45.13±5.36 56.02±4.45 52.55±2.13干预后12个月 63.21±9.27a 72.13±10.21a 80.25±2.66a

表3 两组患者手术出血量及时间比较(±s)

表3 两组患者手术出血量及时间比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术出血量(ml) 手术时间(min)观察组 45 331.13±10.24 153.55±12.72对照组 45 211.13±10.21a 93.24±12.13a t 55.668 23.018 P＜0.05 ＜0.05

2. 4 两组患者并发症发生率比较 对照组髋臼软骨磨损4例, 肺部感染4例, 下肢深静脉血栓2例, 并发症发生率为22.22%；观察组肺部感染1例, 并发症发生率为2.22%。观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前, 人工髋关节置换在老年股骨颈骨折中应用广泛,可解决骨折不愈合和股骨头缺血坏死问题［3-5］。但人工髋关节置换有两种形式, 分别是全髋与半髋关节置换术, 其中,半髋置换术虽然操作简单, 出血少和手术耗时短, 但容易产生假体松动、髋臼软骨间摩擦和假体下沉等, 而全髋置换术应用髋臼假体, 可避免髋臼软骨间摩擦, 加速术后关节功能恢复, 术后生存质量更高［6-8］。因此, 临床可充分结合患者情况考虑, 若年龄高、合并疾病多、手术耐受性差, 无法耐受长时间、大创伤全髋置换术, 可优先考虑半髋置换术。若可耐受则优先选择全髋置换术［9,10］。

本研究中, 观察组患者总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；干预前两组患者社会功能状况、生理功能和情感职能评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后12个月观察组社会功能状况、生理功能和情感职能评分优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组手术出血量少于对照组, 手术时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比, 全髋关节置换术更好, 虽然手术耗时长, 创伤出血多, 但可减少并发症, 改善远期生存质量。

［1］ 高焕东, 王树彬. 老年股骨颈骨折应用全髋置换术与半髋置换术治疗的比较研究. 中国医刊, 2016, 51(1):97-100.

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［4］ 王林鹰. 老年股骨颈骨折患者行全髋或半髋置换术临床分析.基层医学论坛, 2016, 20(28):3950-3951.

［5］ 林天军. 人工全髋与半髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折比较. 医药前沿, 2016, 6(2):129-130.

［6］ 曹晓东, 叶军, 王俸武, 等. 前外侧入路微创全髋关节置换和半髋关节置换术后股骨颈骨折愈合及患肢疼痛程度的比较. 海南医学院学报, 2017, 23(4):518-520, 524.

［7］ 樊建平, 陈满华. 人工全髋与半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较. 实用临床医学, 2016, 17(8):40-41, 66.

［8］ 刘旭东. 全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比. 中国伤残医学, 2017, 25(10):40-41.

［9］ 胡涛. 全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较. 临床骨科杂志, 2017, 20(1):56-57.

［10］ 陆吉克, 赵艳, 徐林青. 全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比. 中国保健营养, 2017, 27(28):94.