小牛血清去蛋白注射液治疗急性脑梗死认知功能障碍的临床观察

邵志坚

脑梗死的一部分患者会导致认知功能障碍, 而该功能障碍会严重影响患者的生活自理质量, 因此如何改善脑梗死患者认知功能障碍成了治疗的关键。小牛血清去蛋白注射液对各种原因引起的中枢神经系统损伤有促进功能恢复的作用。近年来通过观察使用小牛血清去蛋白注射液治疗上述障碍患者47例, 疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年12月～2017年12月本院收治的急性脑梗死患者92例, 其中男48例, 女44例；年龄25～85岁, 平均年龄(62.9±12.7)岁；病程＜2年；脑梗死部位：基底节21例, 脑叶28例, 多发病灶43例。随机将患者分为治疗组(47例)和对照组(45例)。

1. 2 入选标准 按照中华医学会神经学1995年全国第4届脑血管病学术会议的脑卒中诊断标准［1］确诊脑梗死的患者,通过颅脑CT或磁共振成像(MRI)证实；患者神志清楚, 经治疗后意识转清者。

1. 3 排除标准［2］①重度脑水肿或昏迷等病情不稳定者；②脑肿瘤、脑外伤、血液病等病因引起的脑梗死患者；③有严重感染不能控制或合并有1个以上系统衰竭者；④有心脏病合并房颤导致的脑梗死, 病情尚未稳定；⑤确诊有精神疾病, 非本次脑梗死造成的；⑥脑卒中病史较长且有严重后遗症者；⑦脑出血；⑧蛛网膜下腔出血；⑨可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)及短暂性脑缺血发作(TIA)；⑩患者及家属对本研究不支持者。

1. 4 方法 两组研究对象均按急性脑梗死常规治疗方案：基础抗血小板聚集首选阿司匹林, 有胃溃疡者次选氯吡格雷、中成药活血化瘀, 预防、控制肺部感染及消化道出血等并发症。由专业医师指导康复训练, 家属积极配合辅助训练。治疗组增加使用小牛血清去蛋白注射液30 ml, 加入生理盐水250 ml内静脉滴注, 1次/d, 14 d为1个疗程。治疗前后检验肝功能、血糖、肾功能及电解质等指标。

1. 5 观察指标及判定标准 采用MMSE评分及ADL评分对两组患者治疗前后认知功能障碍及生活能力进行评定, 并作比较。

1. 6 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者的MMSE评分及ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的MMSE评分及ADL评分均高于治疗前, 且治疗组患者的MMSE评分(25.48±4.12)分及ADL评分(68.48±15.12)分高于对照组的(22.48±4.12)、(54.48±18.12)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后MMSE评分及ADL评分比较(±s, 分)

表1 两组患者治疗前后MMSE评分及ADL评分比较(±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 MMSE评分 ADL评分治疗组 47 治疗前 18.48±4.12 31.48±13.12治疗后 25.48±4.12ab 68.48±15.12ab对照组 45 治疗前 18.48±4.12 32.48±14.12治疗后 22.48±4.12a 54.48±18.12a

3 讨论

糖尿病、高血压、高脂血症是脑梗死的常见危险因素,而这几种疾病的发病率在不断增加, 脑梗死发病率也在增多。脑梗死常见症状是引起偏瘫或者其他各种神经系统功能缺损症状。部分患者会导致记忆障碍、失语、失认、失用和视觉空间功能障碍等认知功能障碍。如果不能及时挽救影响认知功能障碍的脑细胞不仅会影响到患者的生活质量, 也会导致脑细胞受损进一步加重, 加大脑梗死的风险, 因此研究有效改善脑梗死所致认知功能障碍的方法尤为重要。急性脑梗死会使大脑局部区域缺血缺氧, 谷氨酸出现过度释放、细胞内的能量代谢障碍等各种因素协同加速会加重细胞的损伤, 直至凋亡。裴洪刚等［3］研究表明：小牛血清去蛋白注射液能显著改善急性脑卒中后抑郁患者的症状.促进日常生活活动能力和神经功能的恢复。其作用机理主要是小牛血清去蛋白注射液对海马组织细胞氧供和葡萄糖的摄取和利用有作用,使低氧情况下的海马组织细胞也能更好地利用葡萄糖, 促使腺苷三磷酸(ATP)合成增加, 有利于改善脑部血液循环障碍性疾病所引起的神经功能缺损。该药属于改善细胞能量代谢的治疗用药, 即使受损脑组织处于缺血低氧状态下也能够通过提高线粒体的呼吸能力, 促使线粒体产生大量ATP增进有氧代谢, 提高氧的利用；同时也具有促进葡萄糖向脑组织转移的作用［4-7］。该药对缺血低氧造成的受损细胞具有修复作用, 能刺激神经递质肽类和辅酶的前体物质产生, 这些物质对海马组织细胞的功能有改善作用, 影响脑卒中后抑郁症(PSD)状态, 降低 PSD对机体的危害。

小牛血清去蛋白注射液是通过在幼牛静脉血清中提取物经去除蛋白质后制成的小分子混合物, 成份有小分子肽(分子量＜5000 D)、无机离子、核苷酸、氨基酸、脂类、低聚糖等有机物, 其中的重要成份为小分子激活肽和磷酸肌醇寡糖。有研究观察小牛血清去蛋白注射液治疗脑梗死疗效［8-10］, 探讨其有效机理：小牛血清去蛋白注射液含有的两种重要成份是神经细胞蛋白质合成的主要成份。其中小分子激活肽能通过激活细胞代谢激活酶来促进缺氧状态下神经细胞的修复和再生；而磷酸肌醇寡糖则能激活葡萄糖载体和磷酸肌醇寡糖载体, 来促进葡萄糖向细胞内转运和磷酸肌醇寡糖进入细胞,从而减轻能量代谢障碍；同时也能促进高能磷酸的合成和提高线粒体的呼吸能力来改善细胞对氧的利用, 使细胞内能量物质ATP的顺利生成。它通过改变神经细胞代谢途径, 把糖酵解的代谢途径转为糖有氧氧化的途径, 纠正细胞内环境改变引起的酸中毒, 使到脑代谢的储备能力得到增强, 为半缺血状态下的细胞生存延长了宝贵时间。而且小牛血清去蛋白注射液还具有以下作用［11-14］：首先能抑制一氧化氮合成酶的活性, 减少一氧化氮的合成, 进而减轻脑缺血后的细胞毒性水肿, 把脑缺血损伤的进程减慢, 减轻脑缺血后造成的再灌注损伤；其次能使大脑皮层含水量和氧自由基破坏反应的产物丙二醛显著减少, 这些均有利于减少氧自由基的生成。

综上所述, 小牛血清去蛋白注射液能通过多种作用机制减轻脑缺血后再灌注损伤和营养脑细胞, 有助于改善脑梗死后的抑郁和认知功能障碍。

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