不同剂量右美托咪定对腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒战反应的影响

赵翠 刘国丽 刘文家 王锐安

寒战是椎管内麻醉后的常见并发症, 剖宫产产妇发生率更高, 可达60%［1］。寒战不仅使产妇感觉不适、焦虑, 增加其耗氧量, 影响手术中操作及监测, 严重时还可导致胎儿宫内窘迫。因此, 积极预防患者椎管内麻醉后寒战反应是麻醉处理的关键措施之一。本文通过比较不同剂量右美托咪定对腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒战反应的影响, 以期为临床上剖宫产术中应用右美托咪定提供一定参考, 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月～2017年9月本院收治的131例行剖宫产的产妇, 美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ级, 年龄 21～34 岁 , 平均年龄 (25.8±4.1)岁 , 体重 55～86 kg, 平均体重(67.3±8.2)kg。均为足月单胎妊娠, 无妊娠合并症和病理妊娠, 无出血病史、出血倾向及凝血功能异常, 无呼吸、循环、消化及神经系统疾病, 无术前用药。根据术中应用右美托咪定的剂量分为右美托咪定0.1 μg/kg组(33例)、右美托咪定0.3 μg/kg组(32例)、右美托咪定0.5 μg/kg组(35例)和右美托咪定 0.7 μg/kg组 (31 例 )。

1. 2 方法 产妇进入手术室后, 保持室温在 22～24℃, 常规监测生命体征, 面罩吸氧, 开放静脉通路。于L3～4间隙行腰硬联合麻醉, 注入等比重0.75%罗哌卡因2 ml, 向硬膜外腔头侧置管。孕妇平卧位后手术床左倾15°, 调节麻醉平面达T6水平, 开始行剖宫产术取出胎儿。四组分别予右美托咪定0.1 μg/kg、0.3 μg/kg、0.5 μg/kg、0.7 μg/kg(以 50 ml生理盐水稀释), 微量注射泵恒速10 min静脉泵注完。术后产妇送入麻醉恢复室观察1 h。

1. 3 观察指标及判定标准 记录四组产妇在右美托咪定输注结束后至麻醉恢复室停留期间寒战发生情况及恶心、呕吐、低血压、心动过缓等不良反应发生情况。寒战分为0～4级,标准参考文献［2］, 寒战发生率=(1级+2级+3级+4级)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组产妇寒战发生情况比较 右美托咪定0.5 μg/kg组和右美托咪定0.7 μg/kg组寒战发生率为14.3%、12.9%明显低于右美托咪定0.1 μg/kg组、右美托咪定0.3 μg/kg组的60.6%、40.6%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；右美托咪定0.5 μg/kg组与右美托咪定0.7 μg/kg组寒战发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 四组产妇寒战发生情况比较(n, %)

2. 2 四组产妇不良反应发生情况比较 右美托咪定0.5 μg/kg组和右美托咪定0.7 μg/kg组恶心、呕吐发生率为11.4%、6.5%, 低于右美托咪定0.1 μg/kg组、右美托咪定0.3 μg/kg组的33.3%、31.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；右美托咪定0.7 μg/kg组心动过缓发生率为45.2%, 明显高于右美托咪定0.1 μg/kg组、右美托咪定0.3 μg/kg组及右美托咪定0.5 μg/kg组的12.1%、15.6%、20.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。四组产妇低血压发生率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 四组产妇不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

腰硬联合麻醉剖宫产产妇发生寒战的原因可能与腰硬联合麻醉后血管扩张、机体体温调节受到抑制、体温下降, 产妇基础代谢率增高, 下腔静脉受压迫导致仰卧位低血压, 产妇精神紧张、焦虑, 胎儿娩出后腹内压剧降引起散热增加,羊水流出和出血带走了大量热量等因素有关［3］。寒战不仅增加产妇的代谢和耗氧量, 还可增加其颅内压、眼压及心肺负担, 减少肝肾血流, 对胎儿和产妇均不利［4,5］。因此, 预防寒战一直是产科麻醉医师关注的重点。

右美托咪定常作为全身麻醉(全麻)和椎管内麻醉的辅助药物, 具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感、降低应激反应及抗寒战等作用［6,7］。本文结果显示, 随着右美托咪定剂量的增加, 产妇寒战发生率降低。右美托咪定0.5 μg/kg组和右美托咪定0.7 μg/kg组寒战发生率低于右美托咪定0.1 μg/kg组、右美托咪定0.3 μg/kg组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。右美托咪定预防寒战的机制不是很明确, 可能与在脊髓水平抑制体温传入信息, 抑制阻滞平面以下的温度传出末梢信号,激动α2受体, 抑制大脑体温调节中枢, 降低寒战阈值, 抑制术中牵拉反应等有关［8-10］。

本文结果显示, 右美托咪定0.5 μg/kg组和右美托咪定0.7 μg/kg组恶心、呕吐发生率低于右美托咪定0.1 μg/kg组、右美托咪定0.3 μg/kg组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；右美托咪定0.7 μg/kg组心动过缓发生率明显高于右美托咪定0.1 μg/kg组、右美托咪定0.3 μg/kg组及右美托咪定0.5 μg/kg组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。四组产妇低血压发生率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。分析其原因可能是右美托咪定还具有抑制外周交感神经, 减少儿茶酚胺释放效应, 可间接抑制恶心、呕吐的发生, 引起心率减慢和血压降低。

综上所述, 腰硬联合麻醉剖宫产术中静脉输注右美托咪定0.5 μg/kg和0.7 μg/kg均可有效预防寒战的发生, 但选择0.7 μg/kg剂量时, 产妇心动过缓发生率较高, 因此, 静脉输注0.5 μg/kg右美托咪可能是预防腰硬联合麻醉剖宫产术产妇寒战反应的最佳剂量。

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