宫颈扩张球囊在晚期妊娠催产中的应用

何翠英 何惠贤

当终止妊娠对母婴的益处大于继续妊娠的风险时, 可终止妊娠, 有阴道分娩条件而未自然临产时可给予引产。临床用于晚期妊娠产妇催产方法有人工破膜、催产素、前列腺素、机械性促宫颈成熟等, 均有不同疗效, 但治疗安全性不高。随着近年来“母亲安全”引产法被提出, 作为医疗工作者更应减少对产程干预、选择安全性较高的催产方法［1-3］。据相关研究表明, 宫颈扩张球囊应用于晚期妊娠产妇中, 治疗安全性较高, 不良反应较少［4］。为对这一研究结论进行证实,本文选取2016年11月～2018年1月于本院分娩的晚期妊娠产妇 123例作为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年11月～2018年1月123例在本院分娩的宫颈Bishop评分＜6 分有引产指征的足月初引产妇作为研究对象, 根据入院先后顺序分为观察组(78例)与参照组(45例)。观察组年龄22～43岁, 平均年龄(29.15±4.67)岁；孕周37～42周, 平均孕周(37.54±1.97)周。参照组年龄22～44岁 , 平均年龄(30.05±4.84)岁；孕周38～42周,平均孕周(38.02±1.57)周。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组产妇进行治疗前应做好加强饮食干预,稳定其体内水电解质以及进行各项常规检查后再行催产治疗。参照组使用小剂量催产素静脉滴注引产：予缩宫素2.5 IU稀释在葡萄糖500ml中静脉输入, 以8滴/min 始, 15 min 无规律宫缩可逐渐调整滴数, 最多为35滴/min, 静脉滴注12 h/d,12 h 后行阴道检查了解宫颈评分, 若未临产, 停滴缩宫素,次日继续静脉滴注宫缩素引产。观察组使用宫颈扩张球囊促宫颈成熟后进一步催产素静脉滴注引产：产妇取膀胱截石位,做好常规消毒铺巾后, 将阴道扩张器械放进产妇宫颈并将其充分暴露, 再将2只球囊插入宫颈部位, 在其子宫球囊中注入30 ml生理盐水, 待有扩张时再将器械回拉至宫颈口外部后, 将 20 ml 生理盐水向产妇阴道球囊中注入, 待有明显扩张时将2只球囊分别在宫颈两边固定。取出阴道扩张器后,再将总量为 80 ml 的生理盐水在2只球囊中注入, 并使用医用胶布将导管在产妇大腿内侧固定, 12 h后若无自然临产,取出球囊, 行宫颈Bishop 评分, 并于30 min内加用小剂量缩宫素滴催产。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产妇催产效果及术后2、6、12 h产妇 Bishop评分。放置Cook宫颈扩张球囊前、后2、6、12 h及静脉滴注小剂量催产素12 h后分别行宫颈 Bishop 评分, 根据宫颈 Bishop 评分判定催产效果, 显效：12 hBishop评分提高＞3分；有效：12 h Bishop评分提高2～3分或 Bishop评分≥7分：无效：12 h Bishop 评分提高＜2分［5］。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇催产效果比较 观察组产妇催产显效 69 例,有效 7 例 , 无效 2 例 , 总有效率为97.44%；参照组产妇催产显效 21 例 , 有效 14 例 , 无效 10 例 , 总有效率为 77.78%。观察组产妇催产总有效率高于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组术后2、6、12 h产妇 Bishop 评分比较 观察组产妇催产显效 69 例 , 有效7例, 无效 2例, 总有效率为97.44%；参照组产妇催产显效21例, 有效14例, 无效10例,总有效率为77.78%。观察组产妇催产总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇术后2 h Bishop评分为(0.61±0.78)分, 术后6 h Bishop 评分为(2.32±1.68)分,术后12 h Bishop 评分为(4.16±1.41)分；参照组产妇术后2 h Bishop 评分为(0.58±0.77)分, 术后6 h Bishop评分为(2.21±1.41)分, 术后12 h Bishop 评分为(3.32±1.49)分。两组患者术后2、6 h Bishop评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后12 h, 观察组产妇Bishop评分为高于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇催产效果比较［n(%), %］

表2 两组产妇术后2、6、12 h Bishop 评分比较(±s, 分)

表2 两组产妇术后2、6、12 h Bishop 评分比较(±s, 分)

注：与参照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后2 h 术后6 h 术后12 h观察组 78 0.61±0.78 2.32±1.68 4.16±1.41a参照组 45 0.58±0.77 2.21±1.41 3.32±1.49 t 0.206 0.370 3.117 P 0.837 0.712 0.002

3 讨论

从孕妇妊娠28～40周被临床称之为晚期妊娠, 这段期间应对母婴安全进行重视, 孕妇进入晚期妊娠后受内分泌以及子宫压迫影响, 会导致孕妇容易出现阴道出血、腹部疼痛、胎动减少以及阴道流液等症状, 对晚期妊娠产妇产生不利影响, 因此可对其采取正确方法进行催产, 有效降低剖宫产率、提高自然分娩率［6-10］。

宫颈扩张球囊是符合近几年“母亲安全”引产理念的方法, 治疗原理为通过将双侧球囊放入产妇宫颈, 再向其中注入适量生理盐水后再行固定, 可对产妇宫颈有温和稳定的刺激, 促进前列腺素 E释放, 从而达到软化宫颈、扩张宫颈以及促宫颈成熟有重要作用［11-14］。本研究结果显示, 观察组产妇催产显效69例, 有效 7例, 无效2例, 总有效率为97.44%；参照组产妇催产显效21例, 有效14例, 无效10例,总有效率为77.78%。观察组产妇催产总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇术后2 h Bishop评分为(0.61±0.78)分, 术后6 h Bishop 评分为(2.32±1.68)分,术后12 h Bishop 评分为(4.16±1.41)分；参照组产妇术后2 h Bishop 评分为 (0.58±0.77)分 , 术后 6 h Bishop 评分为 (2.21±1.41)分, 术后12 h Bishop 评分为(3.32±1.49)分。两组患者术后2、6 h Bishop评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后12 h, 观察组产妇Bishop评分为高于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。与相关研究数据基本一致［15］。

综上所述, 宫颈扩张球囊在晚期妊娠催产中的应用效果良好, 是具有较高可行性和安全性, 而且其简易技术含量低,适用范围广, 值得在基层医院临床广泛应用。

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