右美托咪定在面部痤疮瘢痕CO2点阵激光磨削术中的应用效果

陈华艳 仲吉英 熊艳峰 徐枫

CO2点阵激光磨削术可以减少红斑的产生, 增加了治疗效果, 所以更多的患者愿意选择CO2点阵激光磨削术来消除面部痤疮瘢痕, 该手术属于门诊手术, 麻醉宜尽量简单安全。目前临床上有研究用右美托咪定复合瑞芬太尼用于颜面部手术［1,2］, 激光手术要求不能吸氧, 能否用该种麻醉方式未见研究。本研究尝试用右美托咪定复合瑞芬太尼应用于面部激光手术, 充分镇痛适当镇静, 保留自主呼吸, 为临床提供重要参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年8月～2017年6月收治的60例面部痤疮瘢痕患者, 纳入标准：需要行面部痤疮瘢痕CO2点阵激光磨削术的患者, 年龄18～60岁, 美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级, 体质量指数 18～25 kg /m2。排除标准：心血管疾病(高血压、冠心病、窦性心动过缓、传导阻滞等)及肝肾疾病者。将患者随机分为右美托咪定组(Dex组)和丙泊酚组(P组), 各30例。

1. 2 方法 患者均术前常规禁食禁饮, 入室后开放静脉通道, 监测MAP、HR、SpO2、RR、BIS值, 并在面部涂抹复方利多卡因乳膏, 0.5 h后开始行非插管静脉麻醉。Dex组先于10 min输注完毕右美托咪定负荷量1 μg/kg(4 μg/ml), 后改维持量0.1～0.5 μg/(kg·h)泵注, 并开始血浆靶控瑞芬太尼2.0 ng/ml,待瑞芬太尼的靶浓度达到2.0 ng/ml时开始手术。P组于手术开始前靶控输注丙泊酚1.5～2.0 μg/ml及瑞芬太尼2.0 ng/ml。术中维持SpO290%以上, 如降至90%以下, 则暂停手术吸氧并调整右美托咪定和丙泊酚的输注速度, 待SpO2恢复100%,继续手术。

1. 3 观察指标 ①观察两组患者T0、T1、T2的MAP、HR、SpO2、RR、BIS值；②采集T0、T2时点的动脉血(pH、PCO2、PO2、SpO2)行血气分析以便客观了解呼吸抑制情况；③记录术中呼吸抑制例数、体动例数及患者满意度(满意总例数×100%)。为了收集到客观数据, 本实验由同一名麻醉医生给药, 另一名医师记录相关数据。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各时点MAP、HR、SpO2、RR、BIS值比较P组患者T1、T2时点的MAP、HR、SpO2、RR、BIS值明显低于Dex组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者动脉血气指标比较 Dex组T0、T2时点pH、PCO2、PO2、SpO2变化比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), P组患者T2时点的PO2、SpO2值较Dex组降低更明显, pH值和PCO2值升高更明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况及满意度比较 P组发生呼吸抑制6例, 体动反应10例, 满意度为73.3%(其中有8例醒后诉不适感), Dex组分别为0例、2例、100.0%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者各时点MAP、HR、SpO2、RR、BIS值比较(±s)

表1 两组患者各时点MAP、HR、SpO2、RR、BIS值比较(±s)

注：与同组T0时点比较, aP＜0.05；与P组比较, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 指标 T0 T1 T2 Dex组 30 MAP(mm Hg) 73.6±6.9 67.4±5.1ab 68.3±7.0ab P 组 30 72.4±7.5 53.9±8.7a 58.4±9.4a Dex组 30 HR(次 /min) 83.6±6.9 80.3±5.3b 78.8±5.8ab P 组 30 82.4±6.3 71.1±6.4a 70.7±8.3a Dex组 30 SpO2(%) 99.1±0.8 98.6±1.3b 98.1±1.9b P 组 30 99.6±1.1 92.3±1.1a 93.6±2.5a Dex组 30 RR(次 /min) 18.4±2.5 17.3±1.8b 17.1±0.7b P 组 30 18.9±2.8 14.1±1.3a 14.9±1.1a Dex组 30 BIS值 99.7±0.8 73.2±1.2ab 80.3±5.6ab P 组 30 99.5±1.0 64.5±0.9a 69.1±2.1a

表2 两组患者动脉血气指标比较( ±s)

表2 两组患者动脉血气指标比较( ±s)

注：与同组T0时点比较, aP＜0.05；与P组比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 pH PCO2(mm Hg) PO2(mm Hg) SpO2(%)Dex组 30 T0 7.39±0.6 40.4±5.3 98.9±6.5 97.8±5.9 P 组 30 7.38±0.4 40.8±6.1 98.3±7.3 97.6±5.1 Dex组 30 T2 7.26±0.4 41.4±6.5b 97.6±6.9b 97.3±6.2b P 组 30 7.59±0.3a 46.3±7.9a 92.0±8.7a 91.0±7.9a

表3 两组患者不良反应发生情况及满意度比较［n(%)］

3 讨论

由于CO2点阵激光磨削术手术部位在患者颜面部, 对患者精神刺激较大, 会使患者产生焦虑、紧张等生理和心理应激反应, 导致并发感染的危险增加, 而影响手术效果和术后康复［3-6］。随着近年来舒适医疗的迅速发展, 术者和患者都要求无痛, 但术中却不能吸氧, 这就大大增加了麻醉的难度。目前常用于面部激光手术的麻醉药物, 使得麻醉医生很难把握满意的麻醉深度与药物引起的呼吸抑制、心动过缓等不良反应之间的平衡。因此不吸氧的情况下在非插管静脉全身麻醉(全麻)下行面部痤疮瘢痕CO2点阵激光磨削术, 最重要的是保证充分镇痛适当镇静的情况下减少呼吸抑制的发生。选择合适的麻醉药物用于面部激光手术亟待解决。

右美托咪定是唯一同时兼具镇痛和镇静作用的麻醉药物, 主要通过作用于脑和脊髓的α2AR, 抑制神经元放电, 产生镇静、镇痛、抑制交感活动的效应［7-9］。本研究结果Dex组的MAP 和HR均较P组更平稳, 说明右美托咪定显著抑制手术应激引起的血浆儿茶酚胺浓度升高, 有利于围麻醉期血流动力学的稳定；Dex组的呼吸抑制明显少于P组(P＜0.05),说明右美托咪定还有类似于自然睡眠对呼吸的影响：减少分钟通气量, 保持对二氧化碳增高的通气反应, 并且不增强阿片类药物的呼吸抑制, 正因为右美托咪定的呼吸中枢驱动力降低与阿片类药物协同作用, 还可以减少围术期阿片类药物的用量［10］。

本研究采用右美托咪定与瑞芬太尼联合应用, 相比较传统的丙泊酚和瑞芬太尼联合应用, 能更好的减少呼吸抑制的发生和血流动力学的变化, 可能与右美托咪定选择性强, 半衰期短, 药代动力学方面的可预测性更强有关。

综上所述, 右美托咪定可安全应用于面部痤疮瘢痕CO2点阵激光磨削术, 且可以减少呼吸抑制的发生, 提高患者满意度, 值得临床推广。

［1］ 柴薪, 张丽娜, 汲元美, 等. 不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于整形外科手术患者麻醉效果的影响. 中华麻醉学杂志, 2013, 33(3):306-310.

［2］ 王冬梅. 右美托咪定复合瑞芬太尼在面部整形手术麻醉中的应用. 中国卫生标准管理, 2017, 8(16):136-137.

［3］ 王凯, 唐亭亭, 林丹琼. 硅酮凝胶在面部痤疮瘢痕CO2点阵激光术后的应用. 海南医学, 2017, 28(22):3718-3720.

［4］ 侯利乐. CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的人性化护理分析. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(43):8578.

［5］ 曾永芳, 鲁元刚, 杨宏珍, 等 . 二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕疗效分析. 中国医疗美容, 2014(2):67-68.

［6］ 马慧军, 贾赤宇, 杨扬 , 等. CO2点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察. 中国美容医学, 2011, 20(9):95-97.

［7］ Urushidani S, Kuriyama A. Dexmedetomidine versus midazolam for gastrointestinal endoscopy. Digestive Endoscopy Official Journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society, 2015, 27(4):532.

［8］ Apan A, Do ganci N, E rgan A, e t al. Bispectral index-guided intraoperative sedation with dexmedetomidine and midazolam infusion in outpatient cataract surgery. Minerva Anestesiologica,2009, 30(5):92.

［9］ 尹欣林, 林澄, 段开明. 右美托咪定复合瑞芬太尼在颜面部整形手术中的应用体会. 现代医药卫生, 2010, 26(24):3823-3825.

［10］ 元星花. 超脉冲二氧化碳点阵激光治疗中重度凹陷性痤疮瘢痕的临床观察. 吉林大学, 2012.