宣肺健脾推拿疗法治疗小儿过敏性鼻炎的临床观察

南京中医药大学 南京 210029

过敏性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是儿科常见的一种非感染性变态反应性疾病，以喷嚏、鼻塞、鼻痒、鼻涕为主要临床表现，以鼻粘膜苍白、充血、肿胀为主要体征的临床疾病。由于其反复发作、病情迁延的特点，常影响小儿的生活质量，严重的过敏性鼻炎甚至影响学龄期青少年的学习表现。现代医学认为本病是特异性IgE介导的Ⅰ型变态反应[1]，与多种免疫活化因子有关，临床中常使用抗组胺药、减充血剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱能药物、肥大细胞稳定剂等进行治疗，可取得一定的疗效，也同时存在容易复发、副作用明显等劣势，不易被患儿家长接受。推拿作为小儿过敏性鼻炎一种可行的治疗方法在中医界已取得广泛认同。笔者通过自己在国医堂小儿推拿中心多年的工作证实了其独特疗效，并且李守栋教授提出的“宣肺健脾推拿疗法”在治疗小儿过敏性鼻炎中更是取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例来源 收集2016年3月至2017年10月南京国医堂小儿推拿中心就诊的符合小儿过敏性鼻炎诊断标准的患儿60例。根据患儿的就诊顺序，符合纳入标准的采用随机数字表法分为治疗组和对照组。受试者在纳入观察之前均由受试者家属签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》[2]。症状：具有鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻涕4项中至少2项以上(含2项)，每天上述症状持续或累计1h以上，伴或不伴眼痒或结膜充血、失嗅、咽痒等症。体征：双侧鼻粘膜苍白、充血或肿胀，鼻腔可见大量水样分泌物。实验室检查：皮肤点刺试验阳性或血清特异性IgE检测阳性。临床症状、体征或者实验室检查同时符合2项以上（含2项）。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，①以阵发性的喷嚏、鼻塞、鼻痒、鼻涕为主要症状，伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症；②起病迅速，症状持续数分钟至数十分钟不等，可并有荨麻疹、哮喘等病；③常因接触花粉、尘埃等致敏物质诱发，有时也可因环境温度改变而诱发；④鼻部检查可见鼻粘膜苍白、充血或肿胀，发作时有较多的清稀分泌物。⑤有条件时行变应原皮试、血清或鼻分泌物特异性IgE检测，有助于诊断；⑥与伤风鼻塞、鼻窒、血管运动性鼻炎相鉴别。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄在3岁至12岁，男女不限；③同意并能配合治疗，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①治疗前使用过其他药物及中西医治疗者，药物包括抗组胺药、皮质类固醇、减充血剂、抗胆碱药物、白三烯受体拮抗剂等；②近两周内有呼吸道感染者，或近期使用过抗生素者；③有急慢性副鼻窦炎或其他鼻部器质性病史或曾行鼻部手术者；④有严重心、脑、血液、肝肾疾病者。

1.5 脱落及剔除标准 ①发生不良反应，不愿意或不适合继续接受治疗者；②依从性低，未按规定完成本方案治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 参照2016年人民卫生出版社《小儿推拿学》[4]中鼻渊的治疗方法。具体操作如下：①风热犯肺证：开天门100次，推坎宫100次，黄蜂入洞，清肺经200次，按揉迎香、囟门、百会各200次，按揉风池、风府各200次；②湿热熏蒸证：清肺经、清肝经200次，揉板门200次，退六腑200次；③肺脾气虚证：补脾经、补肺经200次，揉迎香200次，推三关100次，揉丹田100次。隔日1次，6天一个疗程，共计治疗4周。

2.1.2 治疗组 采用宣肺健脾推拿疗法。宣肺取穴：风池、风门、风府、列缺、尺泽、肺俞；健脾类取穴：足三里、阴陵泉、脾俞。具体操作为：头面四大手法（开天门、推坎宫、揉太阳、运耳后高骨），补脾经、肺经、肾经各200次，按揉迎香、鼻通、印堂、上星穴各200次，按揉风池、风府、风门、肺俞各200次，按揉列缺、尺泽各200次，按揉膻中100次，分推膻中50次，按揉足三里、阴陵泉200次，揉肺俞、脾俞各200次，捏脊5至6遍。寒证明显者加用推三关、揉丹田，热证明显者加用退六腑、揉内劳宫。隔日1次，6天一个疗程，共计治疗4周。

2.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验；计量资料首先进行正态分析，凡符合正态分布的数据采用均数±标准差描述（±s），组内对比配对采用配对t检验，组间采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料和等级资料采用非参数统计方法中的秩和检验。以双侧检验，设定P＜0.05为差异有统计学意义。

2.3 治疗观察

2.3.1 使用量表 参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[5]中鼻部症状、体征，结合改良版的视觉模拟评分量表（VAS），对患儿进行治疗前、治疗后评分比较。0分：未见任何鼻部症状；1分：症状较轻；2分：见中等程度的鼻部症状；3分：有较重的鼻部症状；4分：上述症状非常严重。根据鼻部症状是否影响患儿日常活动、睡眠、饮食、学习、情绪等5个方面，分别进行严重程度为3级的评分。0分：无影响；1分：轻微影响；2分：比较影响；3分：严重影响。分别统计治疗前、治疗后各项的得分情况。

2.3.2 疗效评定 根据《中医病证诊断疗效标准》[3],记录患儿治疗前后上述量表总积分,采用尼莫地平法计算疗效指数E，进行组内及组间疗效判定。E=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。显效：主要鼻部症状基本消失和生活质量提高，65%≤E≤100%；有效：主要鼻部症状好转，25%＜E＜65%；无效：主要临床症状无改善，E≤25%。总体治疗效果通过治疗后症状评分表对比获得，计算总有效率。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.3.3 不良事件 记录两组患儿在治疗期间是否有任何身体不适（皮损、眩晕、恶心、心慌、皮疹、纳差、乏力等），治疗后一个月进行电话访问并记录。若有不良反应发生，记录事件发生的时间、地点、频率及转归。

3 结果

3.1 病例收集结果 本研究共收纳标准病例60例，无脱落及剔除病例。两组患儿在性别、年龄、病程、病情轻重等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

3.2 研究结果

3.2.1 症状评分对比 两组患儿治疗后鼻部积分、生活质量积分均改善，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2、表 3。

3.2.2 总体治疗效果 治疗组总有效率为93.33%，对照组为73.33%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组的总体临床疗效优于对照组。见表4。

表2 两组鼻部积分比较(分，±s)

表2 两组鼻部积分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05。

0.93±0.10①②1.37±0.10①治疗前 治疗后治疗组对照组n 30302.87±0.133.03±0.12

表3 两组生活质量积分比较(分，±s)

表3 两组生活质量积分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后相比，②P＞0.05。

2.07±0.33①②2.70±0.28①治疗前 治疗后治疗组对照组n 30 305.00±0.335.20±0.32

3.2.3 不良事件观察情况

表4 两组疗效比较

治疗过程中及总疗程完成后进行电话调查问卷，均未有患儿反应产生身体不适。

4 讨论

小儿过敏性鼻炎虽不属于儿科重大疾病，但其后期导致支气管哮喘的发生、影响儿童的睡眠、破坏中枢神经系统功能等一系列问题，使得这个疾病越来越受到大众的关注。中医在治疗小儿过敏性鼻炎中有独到的疗效，李守栋教授提出宣肺健脾推拿疗法治疗小儿过敏性鼻炎，通过多年的临床总结，证实了其可靠性，亦有深厚的医学理论指导。《素问·阴阳应象大论》曰：“肺主鼻……在窍为鼻。”《素问·六节藏象论》曰“肺者，气之本。”中医认为肺开窍于鼻，鼻为肺之外窍，小儿鼻部疾病的发生与肺密切相关。《小儿药证直诀·卷上·变蒸》曰“小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮”[6]，认为小儿脏腑娇嫩，五脏六腑不成熟不完善。根据小儿素体虚弱的生理特点，一旦异气侵袭，卫外功能不行，肺气的宣发失司，肺窍不利，发为鼻塞流涕等症。如要使“鼻鼽”得治，则应当宣肺。另一方面，脾胃为后天之本，运化水谷精微，是人体气血生化之源，小儿先天脾常不足，稍有喂养不当，调护失职，则会导致脾胃功能减退，一旦脾胃受损，则肺气生成不足，肺气虚弱则卫外不固。正如《素问·玉机真脏论》曰“脾为孤脏，其不及则令人九窍不通”“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，因此在小儿过敏性鼻炎的治疗当中，健脾显得尤为关键。李守栋教授提出的宣肺健脾平衡疗法正是根据小儿生理病理特点及本病的发病机制，立足于多年的临床实践总结归纳而成。李守栋教授认为治疗疾病应当从调理机体平衡出发，达到人体上下、左右、内外的平衡。在小儿过敏性鼻炎的治疗当中，遵循肺当宣、脾当健的治疗原则，通过宣肺健脾推拿疗法使得气机升降得当，患儿机体达到平衡状态。2015年“过敏性鼻炎临床指南”，首次将针刺疗法作为成人过敏性鼻炎可选择的方案之一[7]，标志针刺疗法治疗过敏性鼻炎已经被西方主流医学所认可。但是在临床工作中发现，针刺虽有较好疗效，但是针刺时多有疼痛，儿童往往畏针而难以接受。宣肺健脾推拿疗法治疗小儿过敏性鼻炎疗效确切，值得在临床中推广。但是传统中医疗法仍然缺乏广泛的认同性，一方面是由于现代医学的主流性，另一方面，需要更多大样本、高质量的临床研究来印证其可靠性。这些是临床工作者不断努力的方向。