封闭式吸痰在气管切开中的应用与对策分析

杨洁

（四川省第四人民医院 四川 成都 610000）

我国医疗技术不断发展，气管切开术逐渐成熟，而且在临床中应用较为广泛。对于气管切开患者实施吸痰处理是非常重要的，而封闭式吸痰能有效的降低感染机率，特别是肺部感染，同时也减少了交叉感染的情况发生，减轻护理人员的工作量，能保证呼吸末正压通气持续有效性[1]，但是在临床应用中可发现，对于部分患者采用封闭式吸痰会受到一定限制，影响整体治疗效果。因此，针对气管切开患者采用封闭式吸痰情况，同时分析影像封闭式吸痰的主要因素，并且制定针对性的对策，从而提升治疗效果，为患者缓解痛苦。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月—2017年4月共94例封闭式吸痰患者。其中男性：59人，女性35人，年龄26至86岁，平均年龄（62.4±1.7）岁。病情：呼吸衰竭36例，肺部支气管病灶59例，肺间质纤维化9例。

1.2 纳入标准

（1）无血液传染性疾病；（2）非妊娠、哺乳期；（3）无器官功能障碍情况；（4）均同意气管切开术并且应用封闭式吸痰。

1.3 方法

封闭式吸痰管三通透明端与气管切开的内套管相连接，蓝色管端与呼吸气螺纹管相连接，白色注液口与化痰剂或者无菌生理盐水连接，采用微量泵持续性滴注，从而达到湿化以及气管解除痉挛的目的。医务人员握住透明三通，另一只手把吸痰管插入气管插管到合适的深度，并按下负压控制开关，从而可实施常规吸痰。吸痰之后，把吸痰管慢慢抽出，直到薄膜护套拉直使吸痰管远端回位在导引管内，负压控制打开后，立刻在蓝色注液口输入生理盐水，达到清洗吸痰管内壁的作用，便于下次应用。

1.4 观察指标

采用Logistic多因素分析量表，对影响封闭式吸痰应用因素进行分析和统计。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 影响封闭式吸痰管应用的主要因素

影响封闭式吸痰应用效果的主要因素就是冲洗、感染、无效高流量吸氧、气管套管堵塞以及吸痰情况，具有统计学意义（P＜0.05）；在患者年龄、住院时间以及护士工作情况、无菌操作以及呼吸困难持续时间等方面不存在明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

2.2 影响封闭式吸痰的Logistic多因素分析结果

通过Logistic多因素分析得出：感染、冲洗、吸痰时间过长以及气管套管堵塞以及无效高流量吸氧是影响封闭式吸痰在气管切开应用效果的高危因素。见表2。

表2 影响封闭式吸痰的Logistic多因素分析结果（±s）

表2 影响封闭式吸痰的Logistic多因素分析结果（±s）

影响因素 β Sb OR值 95%CI感染 -0.378 0.113 4.234 4.345～4.142冲洗 -0.147 0.319 4.235 2.332～4.876吸痰情况（超过15s） 0.612 0.214 2.452 1.452～3.245气管套管堵塞 -0.436 0.643 2.983 1.328～3.113无效高流量吸氧 1.436 0.311 1.894 1.325～3.987

附表1 影响封闭式吸痰管应用的主要因素（n，%）

3.讨论

对于病情较为严重，无法自主咳痰的患者，实施吸痰处理是非常重要的，能挽救患者的生命。封闭式吸痰逐渐替代开放式吸痰，因为封闭式吸痰有着操作便捷的优势，在吸痰过程中不用脱开呼吸机，无需每次更换吸痰管，从而减轻了医务人员的工作量，避免感染的情况[2]。

本次研究得知，影响封闭式吸痰应用的主要原因就是患者和错误的操作，与导管等设备关系不大。在吸氧过程中无法很好的掌握流量，从而导致患者出现呼吸困难的情况。由于气体不足从而诱发吸痰管对气道粘膜产生刺激导致肺泡内氧气稀薄。高流量给氧易使痰液结痂，从而在气管套管内产生痰栓的情况。而且高流速氧气会提高气道表层压力，对粘膜造成损伤，诱发风箱效应。

在应用封闭式吸痰过程中，需要在这几方面注意一下：吸痰操作过程不可高于15s，操作结束后要立刻关闭吸痰通道；在稀释痰液时一定要控制好滴速，及时冲洗吸痰管中的痰液，同时做好相应的预防工作，避免并发症的发生。对于出现气道粘膜损伤患处可采用静脉泵入肾上腺素进行治疗，同时应用开放式吸痰方式，降低对气道所产生的刺激。对于痰液较多而且部位较深的患者可采用吸痰管吸出。要每天更换封闭式吸痰管，每次吸痰后要及时冲洗。

综上所述：封闭式吸痰在气管切开中的应用有一定优势，但在影响影响效果的不良因素也不容忽视，针对感染、冲洗、吸痰时间过长以及气管套管堵塞以及无效高流量吸氧等因素进行针对性完善，从而提高封闭式吸痰的应用效果，为患者降低痛苦，提高生存质量。

[1]巢少辉，朱晓琳，毛剑，等．神经外科气管切开患者口咽部细菌定植的临床研究[J]．河北医学，2013，19(3):342-344．

[2]姬彦辉，王玉龙，滕宇，等．颈髓损伤患者气管切开影响因素的分析[J]．临床急诊杂志，2011，12(5):309-311．