胰腺炎性肌纤维母细胞瘤1例

郭海红，叶建军，牛娟琴，白玉凤

(兰州总医院影像诊断中心，甘肃 兰州 730050)

图1胰腺炎性肌纤维母细胞瘤CT图像 A.平扫； B.动脉期，箭示胃左动脉； C.门静脉期； D.延迟期图2病理图(HE，×100)

患者男，47岁，因“3个月前饮酒后出现间歇性右上腹疼痛，加重1个月伴皮肤巩膜黄染10余天”入院。查体：全身皮肤黏膜黄染，剑突下及右上腹肋缘下压痛，Murphy征(+)。实验室检查：总胆红素377.50 μmol/L(正常值3.42～20.50 μmol/L)，直接胆红素267.10 μmol/L(正常值1.00～6.84 μmol/L)，间接胆红素110.40 μmol/L(正常值3.4～16.0 μmol/L)，谷草转氨酶50 IU/L(正常值1～45 IU/L)，谷丙转氨酶86 IU/L(正常值1～45 IU/L)，碱性磷酸酶339 IU/L(正常值15～112 IU/L)，γ-谷氨酰转肽酶117 IU/L(正常值1～50 IU/L)。CT：平扫胰头部见团块状软组织密度影，约4.5 cm×5.0 cm，边界尚清，密度均匀，CT值约52 HU(图1A)；增强扫描病灶呈持续性强化，动脉期、门静脉期、延迟期CT值分别约66 HU、97 HU、85 HU。胃左动脉被包绕，并发出分支为其供血，病灶局部与十二指肠降部分界不清(图1B～1D)；CT诊断考虑为慢性胰腺炎。行胰头-十二指肠切除术，术中于胰头部见约4.5 cm×5.0 cm×5.2 cm质硬包块，活动度尚可。术后病理见胰腺组织结构破坏，多量炎细胞浸润，炎性肉芽肿形成(图2)。免疫组化：残余胰腺组织CK19(++)，CEA(-)，P53(-)，Ki-67(<1%)，CDX-2(-)，残余胰岛CD56(+)，SyN(+)，CgA(+)。病理诊断：胰腺炎性肌纤维母细胞瘤。

讨论炎性肌纤维母细胞瘤又称炎性假瘤，是少见的炎性增生性良性肿瘤样病变，好发于肺和眼眶，发生于胰腺者罕见；临床症状类似于胰腺癌，但一般病史较长。该病病因尚不明确，可能与免疫功能、感染、创伤等有关。推测饮酒可能是本例出现症状的诱发因素。该病镜下可见炎性细胞浸润，肉芽肿形成。影像学检查除发现病灶外，还可判断病变与周围组织的关系及供血情况。病灶多表现出良性病变的影像学特征，边界清楚，对周围组织无侵犯，无淋巴结及远处转移。CT平扫病变呈等密度，增强扫描多呈均匀强化，与胰腺实质强化程度相似。

本病需与以实性成分为主的胰腺肿瘤性病变鉴别：①胰头癌，多有CA19-9升高，病灶多呈分叶状，围管性浸润、嗜神经生长，易出现液化坏死，增强扫描强化程度低于正常胰腺，恶性程度高，早期易远处转移；②胰岛细胞瘤，多为均匀软组织密度，血供丰富，增强扫描动脉期多呈明显均匀强化，高于正常胰腺，结合低血糖症状可资鉴别。