胸上段食管癌3D-CRT与IMRT的剂量学比较

孙光志 王焕

食管癌是临床上常见的恶性肿瘤，包括上段、中段、下段等，胸下段食管癌主要采取手术治疗，胸中段食管癌可采取手术及放化疗综合治疗，胸上段及颈段食管癌应采取放射治疗，主要是由于该部位大血管丰富，手术风险较大，放射治疗更加合适。研究发现，常规放射技术5年生存率约为10%，容易出现局部复发[1]。随着现代放射技术的发展，包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）等，已经能够实现精确放疗，且极大减少了化疗的副反应[2]。本文将对3D-CRT与IMRT进行剂量学比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月到我院进行治疗的22例胸上段食管癌患者作为研究对象。所有患者均为首次放疗，其中，男性16例，女性6例，平均年龄（43.95±11.47）岁。食管病灶长度3.7～10.4 cm。患者由于高龄、手术禁忌证等原因，采取根治性放疗治疗。所有患者治疗方案均使用瓦里安Eclipse治疗计划系统设计[3]，在实际治疗中采用3D-CRT计划，同时，为患者设计IMRT计划进行对比。

1.2 方法

（1）定位：患者取仰卧位，使用CT 模拟定位机扫描，层间距、层厚5 mm，扫描范围：下颌角水平—肝下缘。影像重建后，使用Ecelipse 计划系统勾画靶区。（2）靶区及危及器官勾画[4]：临床肿瘤区（CTV）为大体肿瘤区（GTV）上扩3.0 cm下扩4.0 cm，四周扩0.8 cm，包括相应淋巴引流区；计划靶区（PTV）为CTV外扩5 mm。危及器官主要为双肺、脊髓、心脏等。（3）3D-CRT计划设计：第一阶段，给PTV给量照射；第二阶段，缩小至PGTV（GTV外扩0.8 cm）加量照射。处方剂量：PGTV 66 Gy，分33次；PTV 50 Gy，分25次。（4）IMRT 计划设计：危及器官剂量限制：脊髓＜40 Gy，脊髓计划区＜45 Gy，肺V20≤30%、V30≤20%。处方剂量：GTV 66 Gy，分33次，单次2.0 Gy；PTVmean 50 Gy，分25次，单次2.0 Gy。

表1 IMRT与CRT肿瘤靶区及危及器官的剂量分布（±s）

表1 IMRT与CRT肿瘤靶区及危及器官的剂量分布（±s）

放射方法 GTV mean（cGy） CTV Dmean（cGy） 肺MLD（cGy） 肺V30（%） 肺V20（%）IMRT 6793±62 5932±245 1044±262 8.17±3.19 17.82±5.783D-CRT 6844±84 6247±291 1332±208 13.72±5.67 26.73±8.72 t值 -2.291 -3.884 -4.038 -4.001 -3.995 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05放射方法 肺V10（%） 肺V5（%） 心脏V40（%） 心脏V30（%） 脊髓 Dmax（cGy）IMRT 43.82±5.05 63.24±8.89 13.33±8.78 21.54±11.02 4089±3023D-CRT 42.18±10.09 52.35±9.27 24.24±9.74 33.71±9.44 4436±229 t值 0.682 3.977 -3.902 -3.934 -4.294 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 评价标准

比较两种技术的靶区剂量学指标，包括肿瘤靶区、危及器官的剂量分布参数等[5]。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，剂量学指标等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

IMRT与3D-CRT GTV mean（cGy）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；CTV Dmean、两肺受照射平均剂量（cGy）、V30、V20，心脏V40、V30，脊髓 Dmax（cGy）能指标，IMRT均低于3DCRT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。双肺V10对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；双肺V5对比，IMRT高于3D-CRT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

3 讨论

食管癌放射治疗失败率较高，5 年生存率为10%～20%[6]，分析其治疗失败的原因，主要是由于局部病灶未控或复发，在正常组织剂量限制下，可能出现靶区剂量不足现象，在一定程度上制约了放疗疗效。同时，胸上段食管位置特殊，靠近脊髓、心脏和肺部[7]，在进行照射时，需要确保肿瘤靶区的充分照射，同时还应兼顾脊髓、肺等正常组织的保护。与常规放疗相比，3D-CRT技术靶区适形度显著改善，肿瘤靶区照射剂量明显提高，在一定程度上解决了常规放疗的不足[8]。IMRT 技术具有高适形度的优势，能够有效避开肿瘤邻近的正常组织，对不同区域的放射剂量具有差异性，更适合胸上段食管癌的放射治疗[9]。

胸上段病变肿瘤靶区包括下颈锁上区、相应淋巴引流区等，解剖结构特殊，接近脊髓[10]。常规照射及3D-CRT技术均为“T”形野[11]，能够病灶和淋巴结区域，但由于食管距离体表厚度差异较大，容易出现剂量分布不均匀问题。在本次研究中，IMRT与3D-CRT对比，CTV Dmean、两肺受照射平均剂量（cGy）、V30、V20，心脏V40、V30，脊髓Dmax（cGy）能指标，IMRT均低于3DCRT（P＜0.05）；提示IMRT具有明显的剂量学优势，与以往相关研究具有一致性[12]。

综上所述，IMRT在胸上段食管癌治疗中具有更好的剂量适形性，靶区剂量均匀性更高，具有显著的剂量学优势，是一种合理、可靠的胸上段食管癌治疗技术。