手术治疗进展期胃癌99例临床分析

呼 勤

进展期胃癌有中期胃癌和晚期胃癌之分，癌肿超过黏膜下层侵入肌层者为中期胃癌；癌肿达浆膜下层或者侵出浆膜外至邻近结构或器官，或有转移为晚期胃癌。早期胃癌症状多不明显，很少引起患者注意，诊断率低；有明显症状就诊时已是进展期胃癌，而且部分患者出现淋巴、血行、腹膜等转移，给临床治疗增加了难度，很大程度上致患者预后差[1]。胃癌患者多有营养不良、贫血、低蛋白血症等；胃癌手术要清扫淋巴结，甚至切除累及的脏器，手术创伤大、复杂、并发症多，因而胃癌手术风险增加，影响患者预后。胃癌根治术后局部复发率、远处转移率高，术后5年生存率低，如何提高手术效果，降低术后并发症发生率，降低术后病死率是外科医师探讨的重点[2]。为了分析总结胃癌手术效果与经验，特回顾分析本院普外手术治疗进展期胃癌99例的临床资料。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年9月-2017年7月手术治疗99例进展期胃癌，均表现为上腹胀、不适、疼痛等症状。99例中男性63例，女性36例，年龄38～84岁，平均年龄（65±9.83）岁。根据术中所见及术后病理确诊进展期胃癌。UICC临床分期Ⅱ期66例，Ⅲa期27例，Ⅲb期6例，有淋巴结转移78例。术前合并心肺疾病9例，白蛋白＜30 g/L 13例，HB＜100 g/L 44例。全胃切除术41例，远端胃切除术31例，近端胃切除术25例，联合脏器切除术2例。

1.2 术前处理 营养差不能耐受手术者给予氨基酸、脂肪乳等肠外营养，贫血者多次输血；纠正水电解质紊乱，纠正低蛋白血症；合并心肺疾病者，请心内和呼吸科会诊，给予相应治疗，患者病情稳定后选择合适的手术方式。

1.3 手术方式、过程及并发症观察 根治性全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术41例，根治性远端胃切除+毕1式或毕2式吻合术31例，根治性近端胃切除+食管残胃吻合术25例，联合脏器切除术2例。术后根据临床症状、上消化道造影、胸片、DR片，观察腹腔引流液的颜色及量的变化等确定相关的并发症。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后早期并发症及其发生率 85例患者没有并发症，治愈出院（85.9%）；14例出现早期并发症16次，并发症发生率14.14%，治愈14例；行胸腔穿刺引流1例，再次置管引流术1例。见表1。

表1 14例胃癌患者术后早期并发症构成情况

表2 对术后早期并发症相关危险因素分析

2.2 早期并发症发生的相关危险因素分析 术前白蛋白＜30 g/L者术后出现并发症5例，发生率38.5%；白蛋白＞30 g/L者并发症发生率9.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前HB＜100 g/L者术后并发症发生率22.7%；HB＞100 g/L者并发症发生率7.3%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。合并心肺疾病者9例，并发症5例，并发症发生率55.6%，无心肺疾病者并发症发生率8.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早发现、早治疗能显著提高治愈率。然而，早期表现隐匿，大多数是老年人，就诊时约90%是中晚期[3]，加大了治疗难度。患者常常合并心肺疾病等，营养状况差，手术创伤大，时间长，术后容易发生并发症。外科手术治疗进展期胃癌的关键是合理切除原发灶，彻底清扫淋巴结，消灭腹腔脱落癌细胞和微转移灶，在此基础上尽可能的提高患者的生存率，改善患者的生存质量[4]。要确保手术顺利完成，减少并发症的发生，围手术期良好的营养管理至关重要[5]。黄昌明等[6]报道2170例胃癌手术回顾性研究术后并发症的发生率为13.8%。

本研究资料表明，低蛋白血症及贫血患者术后并发症明显增加。合并心肺疾病者，术后并发症明显增多；胃癌根治术后消化道重建方式对术后并发症也有影响[7]。其中3例低蛋白血症中有1例出现吻合口漏，1例出现十二指肠残端漏。表明低蛋白血症、贫血对患者的恢复有明显影响。吻合口漏，十二指肠残端漏是胃癌最严重的并发症，如不及时正确处理常常引起患者死亡，是患者围手术期死亡的主要原因。1例十二指肠残端漏经2次进腹置管引流，同时给予抗感染、生长抑素、肠外营养支持等治疗痊愈。1例吻合口漏经保守治疗而愈。本组患者胃瘫占首位，发生率4.04%，可能是因为患者的正常生理结构及支配胃肠道的神经破坏，以及手术创伤导致局部组织水肿所致。倾倒综合征占第二位，可能是因为患者失去幽门调节功能，残胃容积缩小，迷走神经切断后影响胃功能，导致高渗性食糜大量进入十二指肠或空肠所致。胸腔积液、肺部感染可能与老年人呼吸功能减退、卧床时间长、咳嗽无力、排痰不畅等多种因素有关。因此，对合并心肺疾病者，要做好术前准备，必要时进行呼吸功能锻炼，练习咳嗽、咳痰、雾化吸入，术后定时拍背排痰，同时术后注意控制输液量和速度，减轻心脏负荷，减少并发症的发生。

综上所述，进展期胃癌手术治疗效果好，但要求术者技术精湛，术前准备充分，要合理选择手术方式，术中认真操作，术后勤观察，及时发现异常情况，并及时处理，改善早期预后。